导读:中医对癫痫病病理认识的不同,其治疗方法也各有不同,随着对本病的研究日趋深入,治法也日益增多。王玉润在治疗癫痫病领域积累了丰富的经验,现分享如下。
病例一
张某,女,6岁。初诊:1963年4月24日。患儿于1961年秋发高热之后,出现惊厥。此后于1962年春季复发1次。至同年7月以后,发作次数增多,每周发1次。至某医院治疗,诊断为癫痫。服药(片剂)不详,药后发作渐止。1963年春,惊厥又发,症状逐渐加重,服西药效果不明显。近1个月来发作更频,隔3日发1次,发时神识昏迷,四肢抽搐,二目窜视,面色发青,口吐白沫,每次约持续3~5分钟。醒后和正常人一样,惟精神比较萎靡。发作以夜间为多。
检查:除右眼轻度外斜、面部皮肤有黄白色虫斑外,无特殊体征发现。
化验:血红蛋白108g/L,红细胞3900×109/L,白细胞7.5×109/L,其中中性多形核粒细胞49%,淋巴细胞37%,嗜酸性粒细胞14%。
大便常规:蛔虫卵找到。小便常规:阴性。
诊断:癫痛。
治疗经过:4月24日,癫痫发作,四肢抽搐,神志不清,面白唇青,二目窜视,角弓反张,口吐白沫,喉间痰声辘辘,脉弦,苔白。发作持续3分钟,醒后如常人。此属痰浊挟肝风,上蒙清窍。法以平肝熄风,化痰开窍。
鲜菖蒲9克,石决明(先煎)12克,天麻2.4克,天竺黄9克,胆星9克,钩藤(后下)30克,全蝎片(吞服)0.6克。2剂。
复诊:4月26日。服药后痫症未发,一般情况良好,脉弦滑。原方去鲜菖蒲,加珍珠母(先煎)15克。续服上方15剂,并加用白金丸吞服7日,每日0.9克。入院后15日内,除第1日发作1次外,此后未再复发。出院后续服4月24日处方14剂,随访8个月,未见发作,精神正常,智力亦佳,已继续上学。
病例二
吴某,女,5岁。初诊:1973年4月16日。患儿出生时足月顺产,以前无外伤及惊厥病史。半年来,时呼腹痛,常与夜间发作,曾多次到医院急诊,排除急腹症,疑为虫痛。最近发作频繁,每日腹痛三四次,每次10余分钟,发作时伴有呕吐、出汗、面色苍白、呼吸急促、钡餐胃肠摄片阴性,粪检多次均阴性,血象正常,嗜酸性细胞百分比未见增加。患儿有专职保姆护理,卫生条件较好,不像伤食痛、虫痛。舌苔薄白,脉象细数。
诊断:癫痫局限性发作(腹型癫痫)。
处方:全蝎4.5克,研细粉,每日分3次吞服;白芍药30克,炙甘草9克,钩藤(后下)12克,水煎服。
服上方后,腹痛呕吐即停止发作。原方续服1月,未见复发。随访10年,未发作。
病例三
刘某,女,2岁。初诊:1975年4月5日。
病史:患儿平素身体健康。发病前1个月在玩耍中曾惊叫1次,当时表情恐惧,精神紧张,紧卧在母亲怀里。观察周围环境,未发现有任何不良刺激。此后2周,患儿夜寐中经常哭闹,须哄拍后才能入睡。约过半个多月,1日下午突然抽筋,为时短暂,仅数秒钟即停止。从此抽搐发作逐渐频繁,少则二三次,多则每日10余次,尤其在感冒发热时抽搐发作次数更多。抽搐时面色苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两眼上翻直视,两手紧握,颈项强直,全身抽动,不知人事,约1~2分钟后,痉挛缓解,逐渐清醒,抽搐停止。清醒后,精神萎靡,其他正常。
既往无外伤及脑炎病史,父母均健康,精神正常。
发病后即到五六所医院儿科和神经科诊治,曾用苯妥英钠、苯巴比妥、安定等治疗,效果不佳,抽搐照旧,每日发作数次。4月5日转来中医门诊治疗(当日停用西药)。
体检:发育中等,神清,心肺(-),肝脾(-)。舌苔薄白,脉象弦细。
诊断:癫痫。
治则:搜风解痉,平肝潜阳,镇惊熄风,宁心安神。
处方:全蝎3克,蜈蚣1.8克,天麻3克,乌梢蛇肉3克。共研细末和匀,分作3份,吞服,1日服完。
另处方:灵磁石(先煎)60克,珍珠母(先煎)30克,夜交藤30克,生龙齿(先煎)30克,钩藤(后下)12克,白芍药15克,火麻仁(打)12克,北秫米(先煎)30克,煅龙牡(先煎)各30克,炙甘草9克,淮小麦30克,红枣30克,1剂。煎4汁,和匀,在2日内分4次服完。
服药后情况:服药4日,抽搐即被控制,因此家长将原方未予改动连续服用4个多月,后停药,抽搐也一直未发。1976年8月20日随访,精神活泼,智力发育正常,抽搐已1年未发。
病例四
张某,男,16岁。初诊:1975年5月6日。患者为嘉定县外岗公社农民。3年前左侧手足突然发麻且痛,夜寐不安,常惊叫而醒。10个月来,每日背部有针刺样剧痛。开始时每日发作一二次,每次5~10分钟左右。近2个月,每日日夜频发10余次,每次剧痛半小时左右,痛苦万状。经10余处医院诊治,发作症状如故。每次发作时服止痛片。舌苔薄白,脉象细数。
诊断:癔病。
处方:甘草大枣汤7剂。
服药后背部针刺样剧痛未见减轻,发作次数亦未见减少。因之考虑为局限性癫痫(感觉性发作)。
处方:全蝎4.5克、乌梢蛇肉9克,共研细粉,和匀,每日分作3次吞服;白芍药30克,炙甘草15克,钩藤(后下)15克,水煎服。服药2日后,背部针刺样剧痛消失。续服1个月,未见发作。
按:癫痫是由于大脑功能紊乱而引起的反复发作的综合征。目前分为原发性和继发性两大类,后者因是某些疾病的部分临床表现,故又称症状性癫痫。原发性癫痫的病因迄今未明。
在我国古代文献中,癫痫与惊风是混为一谈的,如《千金要方》、《外台秘要》等均以“惊痫”为名。至北宋《小儿药证直诀》一书中,始创“急惊”和“五痫”等病名,并明确地指出惊风和痫证的区别。清代《临证指南医案》中说:“痫病或由惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然而已。”认为癫痫的病因病机,主要是由于惊恐、饮食等造成脏腑失调所致。也有人认为,“痰浊内聚,蒙闭清窍”亦可发为癫痫。故有些治疗癫痫的方中,采用豁痰和开窍的药味。
治疗癫痫以全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药搜风解痉。全蝎、蜈蚣经药理证明,都有抗惊厥作用;天麻、钩藤都是平肝、熄风、镇惊的要药,药理证明二药也都能抗惊厥,并能制止癫痫反应的发生,后者且具有明显的镇静作用;灵磁石、龙齿、龙骨、牡蛎都是重镇安神、平肝潜阳之品;甘麦大枣加珍珠母、夜交藤、火麻仁,有甘润缓急、宁心安神的效用;白芍药养血柔肝并能平肝阳;北秫米用以和胃安神。
历来经验证明,虫类药物以研粉吞服功效较佳,最好不入煎剂应用,因大多数虫类药经高热煮沸后治疗作用即明显减弱。
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