1、治暑湿内侵,肺胃不和
叶天士采用栀子豉汤治疗此类疾病时,常佐杏仁、郁金。如:
证见痰多咳呕,暑郁于上者加杏仁、郁金、石膏、半夏以辛开涤暑(暑门范姓又案);
脉寸大,头晕,脘中食不多下,加杏仁、郁金、竹叶、滑石兼以甘淡渗湿(暑门龚案);
头胀,脘闷不饥,腹痛恶心,当三焦同治,故加杏仁、橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石以宣中为主(暑门某案);
不饥不食,机窍不为灵动,加瓜蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香(《温病条辨》名三香汤),芳香逐秽,开上为多(湿门李案)。
2、治风温入肺,肺气膹郁
风温从上而入,肺先受病,肺气不得舒转,故外则形寒、头胀、身痛,内则胸脘痞满、咳嗽、懊憹,或外发皮毛为红疹,或内熏膻中而神迷。
要以舒展肺气为主,故有四案都用栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金:
一则因形寒而用苏梗(肺痹门某案),
一则因不饥而用橘红(风温门某案),
一则因肺热而用桑叶(风温门叶案),
一则因神迷而用菖蒲(公选案方案)。
另一案未用郁金,却用黄芩、枳实汁(风温门某案),当是增强清肺开痞的力量。
至于脉数、暮热、头痛、腰痛,口燥一案,里热较甚,故原方伍以杏仁、桔梗、连翘、黄芩(温热门某案)。
3、治秋燥咳嗽
叶天士根据脉证合参的诊疗原则,同属秋燥咳嗽,而右脉数大者,是手太阴气分燥热,故用原方加桑叶、杏仁、沙参、贝母(吴鞠通增入梨皮名桑杏汤)以清上燥(燥门某案);
如果脉见沉弦,则知内有宿饮,然秋燥乃是新病,故用该方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、沙参辛泻凉剂暂解上燥,略佐橘红、薏苡仁兼治宿饮(咳嗽门施案)。
沙参
4、治胃热遗肺,久咳音嘶
脉左弱,右寸独搏,久咳音嘶,寐则成噎阻咽,结合患者平昔有嗜酒的习惯,从而诊断为胃热遗肺,故治疗以栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金、石膏以清泻肺胃的蕴热(咳嗽门范案)。
5、治木火犯胃,纳谷哽噎
叶天士据患者主诉悒郁强饮,参合脉小弦,诊断其病机为木火犯胃,因而治以苦辛泻降,除用栀子、豆豉、郁金外,更用黄连之苦降,生姜、半夏之辛开,牡丹皮佐栀子以泻木火,竹茹伍豆豉以和胃气(木乘土门张案)。
6、治吐伤胃津,噫气、下泻气
据两番探吐,脘腹立止的情况,可见吐法是有效的;可是,气固宣畅,胃津未能无损,风木来乘,致发生多噫、多下泻气的症状,叶天士诊脉右大,并不搏指,证明胃津受伤,故确立调和中焦之法,用本方加橘红、半夏、竹茹、石斛等,并注意调护,少少进谷以养胃(呕吐门吴案)。
7、治肺胃痰热,脘痞不饥
证见脉涩,脘痞不饥,口干有痰,当清理上焦(痞门某案);而食进颇逸,胸中未觉清旷,亦宜辛润以理气分(痞门某案),故叶天士采用本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶。如因气郁必热,陈腐黏凝胶聚,致脘腹热气下注,隐然微痛,热必生痰,气阻痰滞,又当开气与涤痰同进,则用栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金、桃仁、降香,煎送白金丸(痞门宋案)。
8、治热邪内郁,胃中不和
证见热病后,不饥能食,不寐(温热门陈案);或脉左弦,呕吐,发热后,脘中痞闷不爽(疟门李案);或脉数,按之涩,腹痛呕吐(腹痛门裴案)。案情虽略有不同,但其病机皆属热邪内郁胃中不和,均治以本方,或加半夏、枳实、广陈皮,专于和胃;或再加白豆蔻、杏仁、桔梗等,上、中二焦同治。
9、治少阳,阳明痰火眩晕
叶天士根据脉左浮、弦、数,痰多,脘中不爽,烦则火升眩晕,静坐则神识稍安的特点,确诊属少阳、阳明痰火所致。故治疗采用栀子豉汤佐羚羊角、连翘以清少阳,佐广陈皮、半夏曲以和阳明(眩晕门某案,痰门徐姓又案)。
10、治嗽血、吐血
嗽血、吐血常法治宜凉营和血,而叶天士治嗽血,着眼于痰多,胃纳减于平素,脉数促,喘逆脘闷等,采用清肃上焦气分的方法,用栀子豉汤加杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、降香等药(吐血门倪案)。
治吐血根据气阻不饥的特点,也用本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、橘红以宣开气痹(吐血门高姓又案)。假如不知此理,妄用治血等通套药物,势必后果不良。
又如治痹塞胀闷,食入不安,用栀子豉汤原方(诸痛门章案);
治气急不寐不饥(呕吐门曹案);
及高年食不欲噎(噎膈反胃门某案),用栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金,或佐橘红,或伍枇杷叶,也是取微苦清降、微辛宣通之义。
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