岁少阳在泉,火淫所胜,则焰明郊野,寒热更至。民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便,少阴同候。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之;火司于地,寒反胜之,治以甘热,佐以苦辛,以咸平之。少阳之胜,热客于胃,烦心、心痛、目赤,欲呕、呕酸、善饥、耳痛、溺赤、善惊、谵妄。暴热消烁,草萎水涸,少腹痛,下沃赤白。少阳之胜,治以辛寒,佐以甘咸,以甘泻之。少阳之复,大热将至,枯燥燔热,惊瘈咳衄,心热烦燥,便数憎风,厥气上行,面如浮埃,目乃瞤瘈;火气内发,上为口糜、呕逆、血溢、血泄,发而为疟,恶寒鼓栗,寒极反热,溢络焦槁,渴引水浆,色变黄赤,少气脉萎,化而为水,传为胕肿,甚则入肺,咳而血泄。尺泽绝,死不治。少阳之复,治以咸冷,佐以苦辛,以咸软之,以酸收之,辛苦发之;发不远热,无犯温凉。少阴同法。己亥之岁,终之气,其病温厉。
咸冷(寒)之品:玄参、僵蚕、蝉蜕、知母、地龙、羚羊角等。
辛凉之品:柴胡、薄荷、菊花、连翘等。
甘寒之品:天花粉、石膏、芦根、金银花、桑叶等。
酸味之类:乌梅、白芍、五味子等
苦辛之品:青皮、枳实、枳壳、前胡、桔梗、杏仁、浙贝等。
苦味之属:黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄、知母等。
《景岳全书》正柴胡饮:正柴胡饮平散方,芍药防风陈草姜;轻疏风邪解热痛,表寒轻证服之康。
加味柴胡饮:柴胡、羌活、葛根、薄荷、浮萍、紫苏、甘草、当归身、生姜。主治:风寒表证头痛,憎寒发热。
一柴胡饮:柴胡、黄芩、芍药、生地、陈皮、甘草。主治:阴虚外感,内兼火邪,寒热往来,口中燥渴,妇人热入血室,及时感后阴虚而有潮热者。
二柴胡饮:陈皮、半夏、细辛、厚朴、生姜、柴胡、甘草。主治:四时外感,或其人元气充实,脏气素平无火,或时逢寒胜之令,本无内热等证者。
三柴胡饮:柴胡、芍药、炙甘草、陈皮、生姜、当归。主治:素禀阴分不足,或肝经血少而偶感风寒者;或感邪不深,可兼补而散者;或病后、产后感冒,不得不从解散,而血气虚弱不能外达者。
四柴胡饮:柴胡、炙甘草、生姜、当归、人参。主治:凡人元气不足,或忍饥劳倦而外感风寒,或六脉紧数微细,正不胜邪。
五柴胡饮:柴胡、当归、熟地、白术、芍药、炙甘草、陈皮。主治:中气不足,外邪不散;伤寒,疟疾,痘疮。
柴胡味苦辛;性微寒,主心腹肠胃中结气,心中烦热痰实,饮食积聚,寒热邪气,两胁下痛。疏通肝木, 推陈致新,手足少阳表里四经,平肝胆三焦包络相火之药也,柴胡为枢机之剂,凡风寒不全在表,未全入里者,皆可用。仲景渭小柴胡汤之效曰,上焦得通,津液得下,胃气因和,濈然而汗出解。以是知柴胡证皆由于上焦不通,上焦不通则气阻,气阻则饮停,饮停则生火,火炎则呕吐。半夏生姜能止吐蠲饮,然不能彻热,黄芩能彻热,然不能通上焦,能通上焦者,其惟柴胡乎!
故往来寒热为小柴胡主证,而往来寒热,悉本于上不通,盖惟痰凝气滞,升降之机始阻,当升不升,则阳怫怒为热,当降不降,则阴鸱张为寒,治其阻者,固不可无,而伐树寻根,终必求其致阻之因,以拔其本,则谓非柴胡之力不可也。柴胡惟能达少阳之木气,而后少阳得于肠胃疏其顽土,肝气不舒畅者,此能舒之;胆火甚炽盛者,此能散之;至外感在少阳者,又能助其枢转以透膈升出之,柴胡主寒热,山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热,为少阳外感之邪,若伤寒疟疾是也,故宜用柴胡和解之;山萸肉所主之寒热,为厥阴内伤之寒热,若肝脏虚极忽寒忽热,汗出欲脱是也,故宜用山萸肉补敛之。
夫伤寒则呕逆,中风则干呕,凡伤寒中风无麻黄桂枝证,但见喜呕一证,则虽发热者,便可用柴胡汤,不必具往来寒热也。不往来寒热,不呕,用柴胡汤者,亦终有上焦不通形象为据,如心下满,肋下满,胸胁满,胁下硬满,心下支结,胸胁满微结,心下急郁郁微烦是也;目赤耳聋胸满而烦者,去参、夏加栝蒌实清热理气宽胸。若渴,去半夏,加天花粉止渴生津;若腹中痛者,去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎软坚散结;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓利水宁心;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝解表;若咳者痰多去人参、大枣、生姜加五味子、干姜温肺止咳。咳逆燥痰加麦冬。故曰证不必悉具,方亦遂无定品也。咳悸小便不利,不降也,腹中痛,泄利下重,不升也,病同一源,或为不升,或为不降,亦可见其为中枢不旋矣,旋其中枢,舍柴胡其谁与归?少阳与厥阴,离合只在几微,热则为少阳,寒则为厥阴,有寒有热,则为少阳兼厥阴。虚劳有损及肝者,其脉必弦,弦脉亦属少阳。
仍有非上焦不通而用柴胡,如阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛之用小柴胡,柴胡之通上焦,似乎主降,不知其所以降,实系升之之力,盖肺不得肝胆之阳上畅,则无以使阴下归,复其升降之常,阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,是阳郁阴中,阴为阳累,既用小建中汤,调其肝不愈,势必举其阳,阴则随之以转,此小柴胡所不得不投矣。
半夏为使,君黄芩,少阳病实为要剂。与黄连同用,能凉心而解热。与白芍同用,能抑肝而散火。和白虎汤,疗邪热烦渴。仲景治伤寒,有大柴胡汤,柴胡加芒硝汤,少阳阳明之剂、小柴胡汤少阳太阴之法,及柴胡加龙牡,少阳阳明少阴之方,后世有柴葛解肌、柴胡达原饮等,故后人治寒热,此为最要之药。
消遥散用之,散郁气而内畅。补中汤用之,提元气而左旋。得益气药,升阳气;得清气药,散邪热;得甘草,治余热伏暑;配人参,治虚劳邪热;配决明子,治眼目昏暗。佐地骨皮,治邪热骨蒸;去早晨潮热。经脉不调,入四物、秦艽、续断、牡丹,治之最效。产后血积,用四物、三棱、莪术、马鞭草,破之极验。少阴病篇,四逆或咳或悸,或腹中痛,或泄利下重之用四逆散,则又当揣其义。
黄芩入手少阴阳明,手足太阴少阳六经,气寒味苦,色黄带绿,气味俱降.阴也.味苦所以燥湿;阴寒所以胜热,故主诸热。主少阳之经热,竹茹主少阳之腑热,诸热者,邪热与湿热也。泻火即所以救肺也。味苦性凉。中空,最善清肺经气分之热,由脾而下通三焦,达于膀胱以利小便。又善入脾胃清热,由胃而下及于肠,以治肠澼下利脓血。又善入肝胆清热,治少阳寒热往来。兼能调气,无论何脏腑,其气郁而作热者,皆能宣通之。又善清躯壳之热,凡热之伏藏于经络散漫于腠理者,皆能消除之。
得酒上行则清头目。盐制则利肾邪。得猪胆汁除肝胆火。得芍药治下痢。得桑白皮泻肺火。君白术则和,乃安胎之圣药。如以麦冬汁浸之,又能润肺家之燥也。大都治热宜寒,泄实宜苦。黄芩、山栀、甘菊、知母、麦冬、沙参、桑皮、地骨皮、花粉、紫菀,皆制肺金之火,盖肺本清肃之府,最畏者惟火。故气热而欲泄之,桑皮、地骨皮之类;邪火而欲泄之,山栀、黄芩之类;金枯于火而欲泄之,沙参、麦冬之类;痰火而欲泄之,紫菀、花粉之类;木火侮金而欲泄之,知母、地骨皮之类。其余各经之火,皆能侵犯肺金,务在各祛其火,不治肺而肺无不治,勿得专用黄芩以治肺火。
得柴胡退寒热,为少阳之妙剂。少阳为枢,非柴胡不能宣通中外;非黄芩不能开泄蕴隆。一主风木客邪,一主湿土蕴者,讵可混论?柴胡之退热,乃苦以发之,散火之标也。黄芩之退热,乃寒能胜热,折火之本也。病在半表半里,而胸胁痞满,实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕,默默不欲饮食,又兼中焦脾胃之证。故用黄芩治手足少阳相火,黄芩亦少阳本经药也。
仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者与柴胡为耦;大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤。血分热结者与芍药为耦;黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散。湿热阻中者与黄连为耦。半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤。以柴胡能开气分之结,不能泄气分之热,芍药能开血分之结,不能清迫血之热,黄连能治湿生之热,不能治热生之湿。
故黄芩协柴胡,能清气分之热,协芍药,能泄迫血之热,协黄连能解热生之湿也。黄连入心脾,而心脾绵主血。黄芩入胆肺,而胆肺皆主气。温病用黄芩汤,皆《本经》主诸热之纲旨。
半夏辛平入足阳明太阴少阳三经之药也。下冲逆而除咳嗽,降浊阴而止呕吐,排决水饮,清涤涎沫,开胸膈胀塞,消咽喉肿痛,平头上之眩晕,泻心下之痞满,善调反胃,妙安惊悸。人之中气,左右回旋,脾主升清,胃主降浊。一刻不升,则清气下陷,一刻不降,则浊气上逆。浊气上逆,则呕哕痰饮皆作,一切惊悸眩晕,吐衄嗽喘,心痞胁胀,膈噎反胃,种种诸病,于是生焉,而总由于中气之湿寒。不寒不热,不燥不湿,阴阳和平,气机自转。寒湿偏旺,气化停滞,枢机不运,升降乃反,此脾陷胃逆之根也。
甲木下行而交癸水者,缘于戊土之降。戊土不降,甲木失根,神魂浮荡,此惊悸眩晕所由来也。二火升炎,肺金被克,此燥渴烦躁所由来也。收令不遂,清气堙郁,此吐衄痰嗽所由来也。胆胃逆行,土木壅迫,此痞闷膈噎所由来也。凡此诸证,悉宜温中燥土之药加半夏以降之。其火旺金热,须用清敛金火之品。然肺为病标而胃为病本,必降戊土,以转火金,胃气不降,金火无下行之路也。半夏辛燥开通,沉重下达,专入胃腑,而降逆气。胃土右转,浊瘀扫荡,胃腑冲和,神气归根,则鹤胎龟息,绵绵不绝竭矣。半夏干姜散,半夏、干姜等分。为散,浆水服方寸匕。治干呕、吐逆,吐涎沫。以中寒胃逆,浊阴冲塞,肺气堙郁,淫蒸涎沫。干姜温中而下冲气,半夏降逆而荡瘀浊也。小半夏汤,半夏一升,生姜一斤。治心下有支饮,呕而不渴者。以饮居心下,阻隔胃气,故胃逆作呕,而不觉燥渴。半夏、生姜,降逆气而排水饮也。加茯苓治停饮呕吐,心下痞闷,头眩心悸者。同人参治反胃、白茯治水饮、陈皮治痰饮。白术、甘草、名六君子汤,治脾湿生痰,不思饮食。同甘草、防风、生姜,治痰厥中风。同神曲、南星、白术、枳实、姜汁,治风痰湿痰。同黄芩、姜汁,治上焦热痰。同白芍、甘草、黄芩,治身热吐泻。同甘草治风痰喘急。同瓜仁,治肺热咳。半夏同黄连、栝蒌实,名小陷胸汤,治痰热互结之结胸证。柴胡陷胸汤治邪陷少阳,痰热结胸。半夏泻心汤治少阳伤寒,下后心下痞满而不痛者。以中气虚寒,胃土上逆,迫于甲木,经气结涩,是以作痞。少阳之经,循胃口而下胁肋,随阳明而下行,胃逆则胆无降路,故与胃气并郁于心胁。甲木化气于相火,君相同气,胃逆而君相皆腾,则生上热。参、甘、姜、枣,温补中脘之虚寒,黄芩、黄连,清泻上焦之郁热,半夏降胃气而消痞满也。
小柴胡用之,虽为止呕,亦助柴胡以去恶寒,是又为足少阳药也。小柴胡用之,虽能去寒,亦助黄芩以去湿热,是又为足阳明药也。往来寒热,在表里之中,用此有各半之意,故用半夏。
小柴胡汤
中风入少阳,脉浮细而嗜卧者,脉细者,脉沉紧,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、大便硬、往来寒热,休作有时,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或不渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,身有微热,或咳者,或身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,舌上白苔者,伤寒瘥以后更发热,小柴胡汤主之。阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。胸胁满而呕,日晡所发潮热,渴者属阳明,以法治之。柴胡加芒硝汤主之。
“三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗,此上焦不通故也,宜小柴胡汤。”“三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。”
97.血弱、气尽,腠理开,邪气因入少阳,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。144.妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
柴胡八两,黄芩三两、人参三两、半夏二两半、甘草(炙)三两、生姜(切)三两,大枣12枚。煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分两次温服。若胸中烦而不呕去半夏、人参加栝楼实清热理气宽胸;若渴去半夏加天花粉止渴生津;若腹中痛者去黄芩加芍药柔肝缓急止痛;若胁下痞梗去大枣加牡蛎软坚散结;若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓利水宁心;若不渴外有微热者去人参加桂枝解表;若咳者去人参、大枣、生姜加五味子、干姜温肺止咳。
栝楼实入手太阴肺经。清心润肺,洗垢除烦,开胸膈之痹结,涤涎沫之胶黏,最洗瘀浊,善解懊憹。栝蒌实肃清凉润,善解郁烦,浊气郁蒸,涎沫黏联,心绪烦乱,不可言喻者得之,肺腑清洁,神气慧爽,洗心涤肺之妙药也。其诸主治,消咽痛,治肺痿,涤痰涎,止咳嗽,通乳汁,下胞衣,理吹奶,调乳痈,解消渴,疗黄疸,通小便,润大肠,断吐血,收脱肛,平痈肿,医疮疡。
阴厚而脂润,故于热燥之痰为对待的剂,若用之于寒痰、湿痰、气虚所结之痰,饮食积聚之痰,皆无益而有害者也。'
润燥开结,荡热涤痰,夫人知之;而不知其舒肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急之功有独擅也,性味与花粉相同,惟润降之功过之。故凡上焦郁热,垢腻痰火咳嗽等证,皆可用之。一切肺痈、肠痈、乳痈之属火者,尤为相宜。'仲景治结胸有小陷胸汤,栝楼与连、夏并用;治胸痹有栝楼,薤白等方,栝楼与薤、酒、桂、朴诸药并用。若与山甲同用,善治乳痈;若与赭石同用,善止吐衄;若但用其皮,最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘;若但用其瓤,最善滋阴、润燥、滑痰、生津;若但用其仁,其开胸降胃之力较大,且善通小便。'
天花粉,味甘酸苦寒,甘能润肺降气导痰,化肺中燥痰,为治嗽之要药也。甘酸止渴,从补药而治虚渴,从凉药而治火渴,从气药而治郁渴,从血药而治烦渴,乃治渴之要药也。微苦降火,甘不伤胃,退五脏郁热,如心火盛而舌干口燥,肺火盛而咽肿喉痹,脾胃火盛而口舌齿肿,痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注,肾火之骨蒸烦热,消乳痈肿毒痔瘘疮疖已溃未溃,初起与连翘、山甲并用即消;已溃与黄芪、甘草并用,更能生肌排脓,除跌扑瘀血,通月水,亦通小肠清心利小便若淋若涩,治肝火疝痛。善解酒毒驱酒疸去身黄,除时疾热狂。是皆火热郁结所致,惟此剂能开郁结,降痰火,并能治之。小柴胡汤,渴者去半夏辛燥加瓜蒌,观小青龙汤,小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤中,用之皆不过以渴,是故呕哕者,用半夏以止逆,使寒与湿不与中气久混而难解;烦渴者,用栝蒌根以滋液,使热与燥不与中气相烁而难复。其所以不得为补剂者,则以是物虽曰滋液,亦仅能启脾家阴津上潮,不能使肾家阴津灌注,夫烦渴之煎烁中气,其望阴液之滋,盖不啻岁旱之望云霓也。若待浚肾阴滋之,其何能及?且凡物之取给于近者,易成亦易消;远者,难待亦难解。假使胸中仅为无形之燥热所烁,远浥有形之肾阴救之,燥热既熄,汪洋之水继至,不虑其热病才已,寒病复起耶?
牡蛎,味咸,微寒,性涩,入手少阴心、足少阴肾经、厥阴、少阳经。降胆气而消痞,敛心神而止惊。秘精敛神,清金泻热,安神魂而保精液。凡心悸神惊、遗精盗汗之证皆医,崩中带下,便滑尿数之病俱疗。善消胸胁痞热,缘少阳之经,逆而不降,则胸胁硬满,而生瘀热,牡蛎降摄君相之火,甲木下行,经气松畅,硬满自消。一切痰血癥瘕、瘿瘤瘰疬之类,得之则化,软坚消痞,功力独绝,粉身止汗最良。其主伤寒寒热、温疟洒洒、惊恚怒气、留热在关节去来不定、烦满、气结心痛、心胁下痞热等证,皆肝胆二经为病。二经冬受寒邪,则为伤寒寒热;夏伤于暑,则为温疟洒洒;邪伏不出,则热在关节去来不定;二经邪郁不散,则心胁下痞;热邪热甚,则惊恚怒气,烦满气结心痛。此药味咸气寒,入二经而除寒热邪气,则营卫通,拘缓和,而诸证无不瘳矣。少阴有热,则女子为带下赤白,男子为泄精,解少阴之热,而能敛涩精气,故主之也。《金匮》百合病变渴,有栝萎牡蛎散,用牡蛎以散内结之热。《本经》于鳖甲主心腹症瘕坚积,于牡蛎主惊恚怒气拘缓。仲圣用鳖甲于鳖甲煎丸,所以破症瘕。加牡蛎于小柴胡汤,所以除胁满。由斯以观,凡鳖甲之主阴蚀,痔核,骨蒸者,岂能代以牡蛎。牡蛎之主盗汗,消渴,瘰疬颈核者,岂能代以鳖甲。鳖甲去恶肉而亦敛溃痈者,以阴既益而阳遂和也。牡蛎治惊恚而又止遗泄者,以阳既戢而阴即固也。主治胸腹之动也,旁治惊狂烦躁。牡蛎黄连龙骨同治烦躁,而各有所主治也。膻中黄连所主也,脐下龙骨所主也,而部位不定、胸腹烦躁者,牡蛎所主也。仲景少阳病犯本,有柴胡龙骨牡蛎汤,
朴硝,味咸苦辛寒。主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固,留癖,能化七十二种石。入手少阴心、足太阳膀胱经。软坚破积,泻火而退燔蒸,利水道而通淋涩,利谷道而开结闭。诸石药毒能化,六腑积聚堪祛。润燥粪,推陈致新。消痈肿,排脓散毒,却天行疫痢,破留血闭藏,伤寒发狂,停痰作痞。凡有实热,悉可泻除。结热瘀蒸,非此不退,宿痰老血,非此不消,寒泻之力,诸药不及。三承气所以用之,同大黄、枳实,推荡燥实疫邪之要药。《伤寒》柴胡加芒硝汤,此非入脏,即是入腑,必不在经中也。其胸胁痞满,而作呕吐,是少阳经证。日晡所发潮热,已而微利者,是阳明腑证。以少阳之经,循胸胁而走足,经病而侵胃腑,胃腑被逼,逆而上行,阻格少阳下降之路,二气壅塞,故胸胁痞满。胃腑郁迫,故水谷莫容,而生呕利。少阳以甲木而化相火,传于戊土,则胃腑生热。阳明以戊土而化燥金,日晡土金旺相之时,故腑热应期,发如潮信。经腑双病,此本大柴胡证,外解其经而内下其腑,一定之法。乃已曾用丸药下过,缓不及事,而又遗其经证,是以犹见微利。宜先以小柴胡解其经病,后以柴胡而加芒硝,清其腑热。缘已服丸药,无须用大黄也。
大黄,味苦寒。入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。苦寒迅利泻热行瘀,决壅塞而通结闭,扫腐败而荡郁陈。除肠胃中有形之邪,下阳明治燥结,荡涤肠胃之力,莫与为比,推陈致新,通经脉而破癥瘕,消痈疽而排脓血。一切宿食留饮,老血积痰,得之即下,心痞腹胀,胃结肠阻,饮之即通。关窍梗塞,非此不开。除太阴之湿蒸,湿热瘀蒸,温疫邪伏膜原,积滞于肠胃,非此不能疗。下痢家之停滞甚捷。一切上病治下、釜底抽薪法,用之得当,亦其效如神。辨症不真而误用之,贻害非细。陈士铎谓:大黄乃君主之药,故号将军。然而将军无参赞之贤,不剿抚并用,亦勇而不仁。所以承气汤中必加人参、当归以助之,其他用大黄者,未有不益之补气、补血之味也。使之生血以出陈,败瘀以致新也。虚弱气怯之人,当大黄必用之时,补气者,防其气脱;补血者,防其亡阴。要在临症察之,而不便先为悬度之也。欲其上升,须加酒制;欲其下行,须入芒硝;欲其速驰,生用为佳;欲其平调,熟煎尤妙。欲其少留,用甘草能缓也。张仲景用大黄者,特以利毒而已。故各陪其主药,而不单用焉。合浓朴、枳实,则治胸腹满。合黄连,则治心下痞。合甘遂、阿胶,则治水与血。合水蛭、虻虫、桃仁,则治瘀血。合黄柏、栀子,则治发黄。合甘草,则治急迫。合芒硝,则治坚块也。大黄能行火用上下表里咸到,荡实涤热。热与实兼者,如大小承气汤下燥屎,大陷胸汤丸治结胸,抵当汤丸下瘀血,大黄附子汤治胁下偏痛;其但热不实者,如苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治面热如醉,茵陈蒿汤治谷疸,泻心汤治心气不足;此二者之显有区别者。推是以求,则如鳖甲煎丸治症瘕,大黄 䗪虫丸治虚劳羸瘦,大黄牡丹汤治肠痈,大黄黄连泻心汤治气痞,假荡涤之性功,扩神奇之妙用。
芍药,味酸、微苦、微寒,入足厥阴肝、足少阳胆经。入肝家而清风,走胆腑而泻热。厥阴以风木之气,生意不遂,积郁怒发,而生风燥,是以厥阴之病,必有风邪。风性疏泄,以风木抑遏,而行疏泄之令,若消、若淋、若泄、若痢、若崩、若漏、若带、若遗,始因郁而欲愈欲泄,究欲泄而终郁。其或塞、或通,均之风燥则一也。芍药酸寒入肝,专清风燥而敛疏泄,故善治厥阴木郁风动之病。肝胆表里同气,下清风木,上清相火,并有捷效。善调心中烦悸,最消腹里痛满,散胸胁之痞热,伸腿足之挛急。吐衄悉瘳,崩漏胥断,泄痢与淋带皆灵,痔漏共瘰疬并效。凡风木之病,而脾胃虚弱,宜稍减之,与姜、桂、苓、术并用,土木兼医。若至大便滑泄,则不可用矣。黄芩汤、大柴胡用之治少阳之下利,以甲木而克戊土,所以泻少阳之相火也。其功全在平肝,肝平则不克脾胃,脾胃舒,而各经皆舒也而脏腑各安,大小便自利,火热自散,郁气自除,痈肿自消,坚积自化,泻痢自去,痢痛自安矣。白芍药微苦能补阴,略酸能收敛。因酸走肝,暂用之生肝。肝性欲散恶敛,又取酸以抑肝。故谓白芍能补复能泻,专行血海,女人调经胎产,男子一切肝病,悉宜用之调和血气。其味苦酸性寒,本非脾经药,炒用制去其性,脾气散能收之,胃气热能敛之。主平热呕,止泄泻,除脾虚腹痛,肠胃湿热。以此泻肝之邪,而缓中焦脾气,《难经》所谓损其肝者缓其中。同炙甘草为酸甘相合,成甲乙化土之义,调补脾阴神妙良法。若久嗽者藉此以收肺。白芍药益脾,能于土中泻木。赤芍药散邪,能行血中之滞。为补血养肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则白芍也;一为逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也。'血之盛者,必赖辛为之散,故川芎号为补肝之气;气之盛者,必赖酸为之收,故白芍号为敛肝之液,收肝之气,而令气不妄行也。与当归并用,治痢甚效;与甘草并用,止痛实神;与栀子并用,胁痛可解;与蒺藜并用,目疾可明;且也与肉桂并用,则可以祛寒;与黄芩并用,则可以解热;与参并用,则可以益气。与芎、归、熟地并用,则可以补血。用之补则补,用之泻则泻,用之散则散,用之收则收,要在人善用之,乌得以酸收二字而轻置之哉。
枳壳,枳实:气寒,味苦酸,主大风在皮肤中如麻豆苦痒,禀少阴本热之气而得阳明金气而制风,禀少阴水气而清热也。除寒热结者,禀少阴本热之气而除寒,标阴之气而除热也。泻痞满而去湿,消陈腐而还清。能消胃中之虚痞,逐心下之停水。化日久之稠痰,削年深之坚积。仲景加承气汤内,取疏通破结之功。大柴胡汤,柴胡芩夏能治胸满,得枳实则治心中痞硬、心下满痛,以枳实能泄坚满也。按全方为表里兼治之剂,大黄枳实芍药,所以攻里,柴胡芩夏姜枣,所以解表。生姜加多,又使与枳实化心中之痞硬,即橘枳生姜汤治胸痹之法。因往来寒热之为少阳病,柴胡乃少阳主药,且能去肠胃中结气,自当推以冠军;张仲景治心下坚大如盘,水饮所作,枳术汤以白术消水饮,枳实泄心下坚大,又胸痹心中痞坚,留气结胸,胸满,胁下逆气抢心,枳实薤白桂汤主之。又有橘皮枳实汤,桂生姜枳实汤,皆主胸痹心痛。葛洪治卒胸痹痛,单用枳实一物。辅行决伍白芍,生姜治治肝实,两胁下痛引少腹。同川芎、甘草。治左胁痛胀。丹溪入泻痰药中,有推墙倒壁之能。欲益气,则佐以参、术。欲破气,则佐以硝、黄。故胸中痞,肺气结也,有桔梗枳壳汤之名。心下痞,脾血积也,有白术枳实汤之用。宽胸利气青皮能疏肝气,枳壳并能疏肺气,
石膏禀金水之正,得天地至清至寒之气,故其味辛甘,其气大寒而无毒。阴中之阳,可升可降。入足阳明,手太阴、少阳经气分。用其寒散清肃,善祛肺胃三焦之火,而尤为阳明经之要药。辛能出汗解肌,最逐温暑热证而除头痛;甘能缓脾清气,极能生津止渴而却热烦。邪火盛者不食,胃火盛者多食,皆其所长。阳明实热牙疼,太阴火盛痰喘,及阳狂热结热毒,发斑发黄,火载血上,大吐大呕,大便热秘等证,皆当速用。《长沙药解》:清心肺,治烦躁,泄郁热,止燥渴,治热狂,火嗽,收热汗,消热痰,住鼻衄,调口疮,理咽痛,通乳汁,平乳痈,解火灼,疗金疮。制火邪,清肺气,仲景有白虎之名;白虎汤以之为君,白虎之加桂枝,加苍术,加人参,加竹叶、麦门冬……皆因势利导之捷法。甚者加芩、连、柏,名三黄石膏汤。三黄加入石膏、麻黄、香豉、姜、葱,全以麻黄开发伏气,石膏化导郁热,使之从外而解。麻黄得石膏,则发散不猛。故一面任石膏泄热,随手任麻黄通阴,使阴之郁勃者,随阳而泄,柔和者,与阴相交。是以石膏协麻黄,非特小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤,越婢加术汤,越婢加半夏汤,大青龙汤,麻杏甘膏汤者,并有汗亦治之。可见其汗乃盛阳之加于阴,麻黄能由至阴以达至阳,而性味轻扬,得石膏、芍药则屈而入里,得桂枝、杏仁则伸而出表,石膏寒重之质,复辛甘津润而解肌,并堪为麻黄策应,故仲景用石膏者十一方,同麻黄用者六,同大黄用者一,同防己用者一,同桂枝白薇用者一,可同人参用者仅二方,而一方可同可不同,惟竹叶石膏汤,却必与参同用。思中风用石膏,风引汤、续命汤皆是;大青龙之与白虎同用石膏.而主治各别.青龙主雨.譬如甘霖遍野.而蒸郁自消也.白虎主风.譬如凉 荐爽.而炎 若失也.故用青龙以无汗为辨.用白虎以自汗为辨.阳明之上,燥气治之,口干舌焦,燥之极也。石膏质重性寒,清肃阳明之热气,故皆治之。得甘草、姜、蜜,治热盛喘嗽;得桂枝,治温疟;得荆芥、白芷,治胃火牙疼;得苍术,治中暍;得半夏,达阴降逆,有通玄入冥之神;配川芎、炙甘草、葱白、茶汤调下,治风邪眼寒;配牡蛎粉、新汲水服,治鼻衄头痛。配蒌仁,枳壳、郁李仁,涤郁结之热;使麻黄,出至阴之火。麻黄止用二三分。火沾燥,非苦寒之剂所除。宜用葛根升之散之。邪火伏于阳明气分,宜用生石膏疏之。热火入于胃府,升之火气益烈,疏之结不可解,宜用川连导之使下。钗斛但清胃中虚火,竹茹专主胃府虚痰,此固各有攸当,分别用之,庶为得法。治诸蒸病有五蒸汤,治阳邪入里,传为骨蒸,令人先寒后热,渐成羸瘦,有汗而脉长者为切;也是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根,因病加减。
知母有地参,水参之名,金为水母,知母者,如子知有母也。清肺金阳明之烦热。泻无根之肾火,作利小便之佐使,疗有汗之骨蒸,止虚劳之阳胜,滋化源之阴生。皮有毛而肉白色,禀秋金清肃之气入手太阴,清热以滋金水之阴,除肺皮毛之邪热,得寒水之精,入足少阴肾经,补肾水之不足,益五脏之阴气,故主治阳明火刑太阴大热烦渴,肢体浮肿,下水利小便。味苦无毒,入手少阴心经。苦清心火,寒滋肾水也。能除燥火之邪气也。热胜则浮,火胜则肿,苦能退火,寒能退热,肺为水之上源,肾属水,清热滋肺金,益水脏,则水自下矣。消渴小便少者肢体浮肿用之,小便多者谓之渴利。消渴者多用知母而兼行水,渴利者多不用知母而兼温通。景岳谓,其性沉中有浮,浮则入手太阴、手少阴,沉则入足阳明、足厥阴、足少阴也。故其在上则清肺热而降烦。止渴,却头痛,润心肺,解虚烦喘嗽,吐血衄血,去喉中腥臭;在中则能退胃火,平消瘅;在下则润肾燥而滋阴,能利小水,润大便,去膀胱肝肾湿热,腰脚肿痛,并治劳瘵内热,退阴火,解热淋崩浊。仲景用此为白虎汤,乃治胃火之初起,若胃火将衰之时,而易之天冬、元参之味,亦可也。柴胡白虎汤(《重订通俗伤寒论》)本方加柴胡、天花粉、黄苓、鲜荷叶组成。功能清泻阳明,和解少阳。主治寒热往来,寒轻热重,心烦汗出,口渴引饮,脉弦数有力。
栀子,味苦,寒。轻飘而象肺,色赤而象火,清少阴之热,泻一切有余之火,解热郁,行结气。则五内邪气自去,能泻肺胃大小肠大热,上焦客热善驱,五种黄病竟解。疗心中懊恼颠倒而不得眠,面赤疮疡目热赤痛,治脐下血歉便而不得利。其性屈曲下行,三焦之郁火从小便泄去,解毒汤用此,取其引诸药从膀胱中出也,栀子生用能起水阴之气上滋,复导火热以下行,若炒黑则但从上而下,虚火炎者炒黑用;烦郁呕逆者,姜汁炒用;此外并宜生服。治心烦懊恼不眠,仲景用栀子豉汤;加厚朴、枳实可除腹满而烦;加生姜、陈皮可除呕哕;加甘草治少气虚满。得柏皮,治身热发黄。加茵陈除湿热疸黄;同玄胡索,破热滞瘀血腹痛。得良姜,治寒热腹痛;得滑石,血淋溺闭;配连翘,治心热赤淋。使生地、丹皮,治吐衄不止。栀子能解六经之郁火必佐有引经之药,引入于各经之中,不用香附、柴胡、白芍、川芎之解郁,而遽投山栀子以泻火,则火不能散,而郁气更结矣。柴胡、白芍,治肝胆郁火;人身之火,止肝中之火有长生之气,肝火不清,则诸火不息;肝火一平,则诸火无不平矣。故泻肝火,即所以泻各经之火也。有引经之药,引入于各经之中,火安得而不平哉?至治肝则古方不可胜举,总不离乎解郁火。凡肝郁则火生,胆火外扬,肝火内伏,栀子解郁火,故不治胆而治肝,古方如泻青丸、凉肝汤、越鞠丸、加味逍遥散之用栀子皆是。凉膈散有栀子,以治心也。泻黄散有栀子,以治胃也。而泻白散不遴入,则以肺中气热而不涉血者,栀子不与也。山栀、丹皮、白芍、龙胆、皆泻肝家之火,其中却自有别。盖肝喜散,遏之则劲,宜用栀子以清其气,气清火亦清。肝得辛为补,丹皮之辛,从其性以醒之,是即为补,肝受补,气展而火亦平。肝气过散,宜白芍制之,平其性即所以泻其火,使之不得自逞。火盛肝气必实,龙胆苦以泄其气,寒以制其火,故非实胆草勿用。如不审其究竟,而混投之,是伐其生生之气,即使火气悉除,而人已惫矣。《本草新编》:山栀子,味苦,气寒,可升可降,阴中阳也,无毒。入于肝、肺,亦能入心。有佐使之药,诸经皆可入之。专泻肝中之火,其余泻火,必借他药引经而后泻之也。止心胁疼痛,泻上焦火邪,祛湿中之热,消五痹黄病,止霍乱转筋赤痢。用之吐则吐,用之利则利。可为臣佐之药,而不可以为君。虽然山栀未尝不可为君也。当两胁大痛之时,心君拂乱之后,苟不用山栀子君,则拂逆急迫,其变有不可言者矣。用山栀三五钱,附子以甘草、白芥子、白芍、苍术、贯众之类,下喉而痛立止,乱即定,其神速之效,有不可思议者。然则山栀又似君臣佐使而无不宜者,要在人善用之,而非可拘泥也。山栀子泻火,能泻膻中之相火也。入肝泻肝火即泻肾火也。母衰而子亦衰,此膻中之所以无伤也。
医道寒热并用,攻补兼施,倘单喜用热而不喜用寒,止取用补而不用攻,亦一偏之医,何足重哉。吾所尚者,宜用热则附子、肉桂而亟投;宜用寒则黄柏、知母而急救;宜用补则人参、熟地而多加;宜用攻,则大黄、石膏而无忌。庶几危者可以复安,死者可以重生,必如此,而医道始为中和之无弊也。
玄参,味苦、咸,微寒,入心、肺、肾三经。禀至阴之性,专主热病,味苦则泄降下行,故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸,故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧,而消散热结之痈肿。寒而不峻,润而不腻,性情与知、柏、生地近似,而较为和缓,流弊差轻。肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病,法宜壮水以制火,故玄参与地黄同功。其惟入心肾,尤走肺脏,故能退无根浮游之火,散周身痰热结聚肿毒,逐颈项咽喉痹毒、统治咽喉肿痛,瘰疬结核软利而即消。除心中懊恼,烦渴不得眠,心神颠倒欲绝,烦躁骨蒸,解温疟寒热往来,治伤寒热斑之毒、肢满狂邪,逐肠内血瘕坚症主腹中寒热积聚,并疗劳伤痰嗽热烦,血便不利,明目解渴。玄参乃枢机之剂,即此能治空中氤氲之气,管领诸气,上下肃清而不浊,去浮游无根之火。风药中多用之。故《活人书》治伤寒阳毒,玄参升麻汤,治汗下吐后毒不散身斑如锦纹,甚则烦躁谵语;兼治喉闭肿痛,则知为肃清枢机之剂。以此论之,治空中氤氲之气,无根之火,以玄参为圣药。惟此为最也。清上焦氤氲之热,滋下焦少阴之水。故能退无根浮游之火,散周身痰结热痈,逐颈项咽喉痹毒、瘰疬结核,驱男女传尸,烦躁骨蒸,解温疟寒热往来,治伤寒热斑支满,亦疗女人产乳余疾,或肠中血瘕热症,并疗劳伤痰嗽热烦,补肾滋阴,明目解渴。得花粉,治痰结热痈。配大力子,治急喉痹风;配甘草、桔梗,治咽喉肿痛;配升麻、甘草,治发斑咽痛。佐二地,除阴虚火动。元参气寒益肾,味苦清心,心火下降,而肾水上升,升者升而降者降,寒热积聚自散矣。元参所疗,皆本于气之化热,故为热所结之气,不限上下,不分虚实,皆可肃清矣。肺火虽盛,黄芩用二钱,无不清凉;心火虽烈,黄连用三钱,无不消灭。若下焦之火,非出之于肝木,即出之于肾水。肝、肾之火,皆龙雷之火也,忽然上腾,忽然下降,其浮游无定之状,实予人难以捉摸,非大用元参,壮水之主不足制火。实火可泻,而虚火可补。泻实火,可少用寒凉,而泻虚火,必须多用滋润。用元参以降火,随用肉桂以安火,大用元参,而少用肉桂,或佐之以纯补真阴之药,自然火得水以相制,火得水而潜藏。玄参能益水以滋肝木,故能明目,且目之所以能视者,在瞳子中神水充足,神水固肾之精华外现者也。以玄参与柏实、枸杞并用,以治肝肾虚而生热视物不了了者,恒有捷效也。又外感大热已退,其人真阴亏损、舌干无津、胃液消耗、口苦懒食者,用玄参两许,加潞党参二三钱,连服数剂自愈。
蝉蜕:味咸甘性寒,蝉禀水土木之余气,饮风吸露,其气清虚而飞鸣,故能入肝祛风散热治头风眩运,能发汗善解外感一切风热证。为温病初得之要药。兼入皮肤有皮以达皮之力,故又为治隐疹要药。疗皮肤风热,痘疹作痒,破伤风及疗肿毒疮,大人失音,小儿禁风,惊哭夜啼,阴肿。为其不饮食而时有小便,故又善利小便;为其为蝉之蜕,故又能脱目翳也,同荆芥能除风热,入殭蚕又却风痰。用于发散药中,能清肌表之热。用于解毒药中,能除脏腑之火。痈疽外肿者,同麻黄以散之。痘疮未实者,同麻黄以疏之。与蛇退并用,善治周身癞癣瘙痒。杨栗山升降散:“僵蚕以清热解郁,清化而升阳;蝉衣宣肺开窍以清郁热,君明臣良,治化出焉;僵蚕,蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。”升清降浊,寒温并用,一升一降,内外通达,气血调畅,共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪,升降常复,故名“升降散”。蒲辅周认为:“温病最怕表气郁闭,热不得越;更怕里气郁结,秽浊阻塞;尤怕热闭小肠,水道不通,热遏胸中,大气不行,以致升降失灵,诸窍闭滞。”强调治法中以“透表宣肺,疏通里气而清小肠”,不使热邪内陷或郁闭为要点。治疗风热闭肺投予桑菊饮加僵蚕、蝉蜕宣肺祛风,轻清透表。
殭蚕,专入肝兼入肺、胃。色白体坚,气味咸辛,禀金水之精也。金能平木,主治小儿惊痫夜啼,去皮肤风动如虫行,皮肤风疹瘙痒,风虫牙痛。又能助肺气,保清化生水之源。水气上滋,则面色润泽,故主灭黑癍而令人面色好,及诸疮瘢痕,金疮痔瘘。金能制风,咸能杀痒,故治男子阴痒之病,疗妇人崩中赤白,乳汁不通。治相火散风痰,去头风,散浊逆结涟痰消结核瘰疬,牙龈溃烂,重舌木舌。口噤失音者必用,肿突几危者急付。除风湿有功,拔疔毒极效。痘家用之于解毒药中,喉痹用之于甘桔汤里。
冯门中医工作室师训:
慧心治病,良心做人;
己所不欲,勿施于人;
疗效至上,医德永存。
联系客服