温经汤的解析
今天和大家一起学习一下温经汤的用法以及与之相关的女性朋友的常见问题。
中医常说“女子以血为根本，男子以精为根本”。在我还没有临床的时候，还不能完全理解这句话的意思。但随着自己临床多了，发现这句话抓住了妇科病的核心。《灵枢经》“五音五味”篇里有句话说：“今妇人之生有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉”。意思是说女性朋友的气相对充足，但无论是常态还是病态，她的血往往显得不足。因为女子每个月都要来月经，来月经都要耗伤自己的血。直到七七四十九岁后，月经才停止来潮。所以月经来潮直到停经之前，女性相对于男性来说，血往往是不足的，这相当于女性每个月都去献血了。
四十九岁，大多数女性都会停经，随着月经而脱去的那部分气就会郁滞在体内无处可去，这时需要机体的重新调整，对于很多女性，如果机体调节能力欠缺，就会出现各种更年期的症状。比如：脾气暴躁、情绪敏感、烘热汗出等，这都是人体气血重新调整的外在反应。
女性每个月都会失血，再加上女性天生情感细腻、敏感，这也决定了女性更容易肝气郁滞。所以总体来讲，无论女性什么疾病，都离不开“血亏、木郁”这两个问题，其中重点还是在于血亏。男性也会木郁，当工作不顺、家庭不和谐时，会致木郁。给男性治疗木郁为病的时候，我们常常会用到“柴胡、枳壳、桃仁、鳖甲”等升达木气的药物。但是当女性遇到类似的肝气郁滞导致的各种症状，来找我们看的时候，就要更加的慎用这些药了。通过四诊合参，如果发现女患者肝郁同时伴有有血亏的情况，如果我们没有考虑到这些问题，一味的破结肝郁，有可能伤及阴血，导致种种肝风内动化火的症状。所以血是区别治疗女性疾病和男性疾病的关键点。
如果女性患者肝气升达不上去了，我们一般都会用到：当归、川芎、桂枝。川芎这味药，它的质地相对偏硬，味道比较冲，比较燥烈，可以升达肝木。桂枝也是升达肝木的药，有解肝郁的作用，春天经常会用到。川芎、桂枝这两味药偏走气分，特别是川芎可以直达颠顶，就象火箭一样，冲劲很足。当归就不一样了，味比较重，偏走血分。我采过鲜的当归，这个当归一掐就有很多汁出来，气味非常浓郁。此外，当归有一定的油脂，质地偏润，可以治疗便秘。一方面当归通过舒达肝气来使大便排出有力，另一方面就是当归比较多的油脂，可以润肠通便。
上面三味药是舒达肝气的，但是我们要充分考虑到女性朋友的特点。女性往往精血相对亏乏，在阴血不足的时候，我们用这些药去升达肝木的话，可能会造成“动风”的症状。所以当女性阴血不足的时候，单纯应用当归、川芎、桂枝等药后，容易导致肝风内动之象。
如果出现肝风内动之象，治疗上就需要平息肝风。这时候需要用到白芍这味药。白芍质地坚硬，我们当时在药房抓药的时候，药房盛中药的是不锈钢的盘子，每当我们抓白芍的时候，把白芍往里一放，都会引起劈里啪啦的一阵响，白芍质地重，是把气往下拽的，往下潜的，同时还有破结的作用。所以《伤寒论》里面经常用把白芍用来治疗腹痛，一方面是收敛了肝风，使得肝木不在克脾土，另一方面还能破散腹中瘀结。所以温经汤里用到白芍，就是防止川芎、当归、桂枝等出现动风之象。
我们知道在升达肝木的时候容易动风，是因为阴血比较亏虚。所以温经汤里用到了“阿胶”来“荣升肝木”。阿胶是驴皮做的，首先皮和毛就蕴含了升发和收敛的阴阳和合之意。用来做阿胶的驴皮是不要毛的，用皮就是用来收敛熄风的。古人在制作阿胶的时候，首先要把驴皮浸在野狼溪中泡上七天七夜，古籍上记载野狼溪是阳性比较足的溪水，七天七夜后把皮给冲干净了后，再用东阿井里的井水制作。文献上记载东阿井里的水阴气特别足，水是泛青色的，质地比较沉。这样就可以达到阴阳和合之性。这样左路的问题基本解决了，用了当归、川芎、桂枝升达肝木，白芍熄风，此外，最重要的是阿胶来滋养肝血。
这个时候还有个问题，当我们肝气郁滞的时候，往往会伴有瘀血。温经汤里用丹皮来活血。为什么选择丹皮呢？因为当人体肝郁的时候，往往容易化热，而丹皮既可以活血，又可以清热。
左路不升往往容易伴随出现右路不降，从而出现口干、舌燥、发热等症状。温经汤原文中患者上午不热，下午热得厉害，体温又不高，这是由于肺胃不降所致。所以温经汤里用了人参、甘草来运转中焦补中气，同时用麦冬和半夏来敛降肺胃之气，麦冬色白入肺经，质地比较沉润，麦冬的纹络形似肺胃之络，故用来滋润敛降肺胃之气。半夏化中焦痰浊把中气敛降一下，这样右路不降的问题就解决了。
女性患者还有一个问题就是容易受下寒。过去受下寒，主要是在临盆生产的过程中发生的，因为那时候是没有暖气的，而现在的人受凉很多都是通过吃冷饮、不恰当着装等。下焦受寒之后，就容易导致木气郁滞，就是所谓的水寒木郁。这个时候就要用到吴茱萸，吴茱萸色深青，青色属东方，是木气升达之色，所以吴茱萸有很好升达肝木的作用，同时药性是温热的，又可以散下焦的寒气。
从整体来讲，温经汤立了一个法。这个法把女性患者容易出现的问题都点到了。女性患者有木郁、下寒、血虚、土湿、肺胃上逆等基本问题，建立在这个认识基础上，其他的症状就比较好解释了。比如说当有下寒、木气不能升达的时候，月经就会延迟；木气升达不利，就容易导痛经；此外，经期口腔溃疡就是经期木气郁滞更厉害，容易动风，肺胃不敛降，虚火上浮，出现的症状；风木旺盛、肾气不足，就容易导致月经量大，月经延迟等；木气不升，中土不运，容易导致风木盗泻，再加上肾气的收敛不足，就容易出现阴精不守而导致带下病。
温经汤的立法我们知道了后，我们在治疗女性疾病的时候，思路就更清楚了。我曾经看过一个女孩，这个女孩是月经延后，经常是四五十天才来一次，而且颜色比较暗，还有些痛经。给她开了一周的温经汤后，痛经就消失了，腰痛也没有了。但是在来月经的时候，她自作主张继续服用这个药就出现了腹泻。平时服药不会腹泻，为什么来月经服药的时候会出现呢？月经时肝气升达得力量要比平时大，加上药物的作用，就使得肝木升达过亢。中土本身就弱，不容易使木气顺承中气升达上去，就会发生腹泻。所以在给患者用药的时候，若恰逢经期，应该多把脉及时的调整用药。
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