泌尿超声 | 肾动脉狭窄诊断标准

上篇文章《泌尿超声 | 我是如何诊断肾动脉狭窄的（一）——探查技巧》我们提到了肾动脉的检查方法，本篇文章主要和大家分享一下肾动脉狭窄的超声表现及其诊断标准。1、肾脏的表现

      大多数情况下，肾动脉狭窄的患者肾脏形态多无明显变化，但部分患者由于肾动脉的狭窄，导致肾脏血供不足，长此以往，患者肾功能受损，肾脏体积减小，患侧肾脏大小较正常一侧肾脏长径减少1.5cm以上，皮质变薄，回声增强。

2、肾动脉狭窄的二维超声表现

      二维超声检查中，可见狭窄处肾动脉内径变窄，粗细不均，狭窄率≥60%是诊断肾动脉狭窄的形态学标准。

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3、肾动脉狭窄的彩色多普勒超声表现（重点）——频谱参数标准尚未达成广泛意见，可参照下述参数值

①CDFI可见狭窄处肾动脉血流束明显变细，呈现杂色血流信号，狭窄即后端为高速湍流；若肾动脉管腔闭塞，则肾动脉内不能探及血流信号。

②PW：肾动脉最大血流速度＞180cm/s（应用PSV临界值180cm/s和200cm/s可分别诊断大于50%和60%的肾动脉狭窄），肾动脉与腹主动脉的最大血流速度比＞3.5，肾动脉收缩期加速时间延长＞70ms（0.07s），双侧肾动脉阻力指数差＞0.15，肾动脉闭塞时，肾动脉内不能检查到血流信号及频谱。

以上两图中肾动脉血流速度明显加快，均大于180cm/s

诊断标准（来源：肾动脉狭窄规范化超声检查）

①内径减少≥60%的肾动脉狭窄的诊断标准

肾动脉湍流处峰值血流≥180cm/s或肾动脉与腹主动脉峰值血流速度之比（RAR）≥3

注：腹主动脉峰值流速＜50cm/s或＞100cm/s时，不宜使用肾动脉与腹主动脉峰值血流速度之比（RAR）的指标，此时，肾动脉峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的肾动脉狭窄；严重肾动脉性狭窄的肾动脉峰值血流速度可在正常范围。

②重度肾动脉狭窄（内径减少≥70%或80%）的诊断标准

狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波峰消失，频谱低平，收缩早期加速度指数（AI）减低，收缩早期加速时间延长（AT），即AI＜3cm/s，AT≥0.07s。

③肾动脉闭塞的诊断标准

肾动脉主干管腔内既无血流信号，也未能探测到血流频谱，肾内动脉频谱呈小慢波，肾长径＜8cm，可提示肾动脉慢性闭塞。

检查前准备：

由于在肾动脉检查时，最易收到肠气、肥胖及患者呼吸的影响，因此在检查前嘱患者空腹8小时以上，检查前一天禁食产气的食物，在采集频谱时，让患者尽量屏气。

文献来源：

1  王健、王亚红、李建初，肾动脉狭窄规范化超声检查[J]，中华医学超声杂志（电子版），2018,15（10）

2  <日>锺村正，《超声疾病诊断及扫查技巧图解》

<完>

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