肿瘤化疗输液出现药物外渗，该怎么办？医生：及时处理不然很麻烦

静脉途径给药是各种肿瘤化疗药物最常见的给药方式。静脉途径输入化疗药的并发症及风险是医护人员及患者最常见的担忧。化疗药物外渗是最常见的静脉治疗的并发症之一。化疗药物外渗是指静脉化疗输入过程中因各种意外情况出现的化疗药物进入静脉管腔外，导致静脉穿刺点周围的皮下、真皮组织坏死。

早期预防化疗药物外渗是护理人员工作的重点，但在发生外渗后最短时间内给予正确、积极的处理，将对患者的损害减少到最小程度，避免严重后果。化疗药静脉输入开始5-10分钟内是外渗发生的高峰期，应加强巡视。

化疗药物外渗的一般处理

输入化疗药物过程中一旦病人出现静脉穿刺点周围的疼痛或肿胀等药物外渗时，应首先关闭输液开关，暂时保留输液针头于原处。先用穿刺针或头皮针尽量吸尽穿刺点周围的渗出液，渗出量较多时可考虑切开挤压等方式减少渗出液组织内残留。如有渗出液特异性的拮抗剂可以从原输液穿刺针处注入，如果没有相关拮抗剂则可以拔除穿刺针头。

化疗药物外渗24-48 h应先抬高患肢，减少毛细血管内压力，促进渗出液吸收。

局部外敷。根据渗出液的性质及局部皮肤温度的改变可考虑予以局部的冷敷或者热敷。局部拍照，作为化疗药物渗出后继发损害的原始对照，借以了解病情的变化和进展。蒽环类抗肿瘤药、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏24 h内，首选局部冰敷。冷敷可减少局部疼痛和炎症反应，减少渗出药物向周围的扩散。蒽环类化疗药外渗后24 h禁用热敷。长春新碱类药物外渗时应禁用冷敷，冷敷会加重渗出药物的局部损坏，应行局部加压热敷，促进局部微循环扩张，加速渗出药物的吸收和代谢。24-48 h小时内一般每天两次，持续20分钟左右。

化疗药物外渗的药物治疗

1.右丙亚胺治疗蒽环类药物外渗。右丙亚胺是美国食品药品管理局(FDA)批准的用于蒽环类药物外渗的拮抗剂。右丙亚胺最初被用于蒽环类心脏毒性的保护中，其在蒽环类药物外渗中发挥拮抗作用的原理尚不清楚，可能主要是与减少蒽环类药物导致的局部氧化应激损伤、促进布局高浓度离子代谢及针对蒽环类药物的作用靶点突朴异构酶II(TOPOII)发挥作用有关。

2.透明质酸酶。透明质酸酶可以通过降解组织中的透明质酸、促进局部外渗药物的弥散，减少渗出点周围的损害。主要推荐用于长春新碱类、紫杉类药物的外渗。一般为100-150 IU溶于生理盐水中行局部多点注射。

3.二甲亚砜。二甲亚砜(DMSO)是最常用的药物外渗的解毒剂之一，多点注射二甲亚砜可促进渗出药物吸收，减少溃疡形成等并发症。

4.促进创口愈合。有报道局部注射皮质醇可促进局部创面愈合、减少溃疡形成，这可能主要与减轻局部外渗处炎症反应有关。化疗药物外渗后局部注射生理盐水可以减少溃疡的形成。

5.外科处理。对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮等。