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●中老年人是腹主动脉瘤的高危人群，家族遗传史也是高危因素，男性比女性更高发
●手术时机的选择极为重要，对于无症状的腹主动脉瘤，若其直径超过5.5cm或其直径每年增大0.6～0.8cm就要考虑手术治疗
●老年人在做体检时，最好能加做一项腹主动脉B超检查，以便做到防患于未然
肚子痛？你首先想到的是什么？腹部受凉？拉肚子？痛经？阑尾炎？
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有一种原因可能绝大多数人都不会想到——腹主动脉瘤破裂！这种腹痛有点“与众不同”，它不会伴随其他症状，既不拉肚子，也不会呕吐，只是肚子疼的时候背部可能也会钻心般疼痛，而且疼痛持续时间长，不能自行缓解。“这时就要警惕腹主动脉瘤了，虽然它不是恶性肿瘤，平时可以无任何症状，但却随时可能突然破裂，引起致命性的大出血。”广东省人民医院肿瘤中心介入科主任陆骊工教授提醒说，腹主动脉瘤就像一颗埋藏在人体内的“定时炸弹”，爆炸与否，只是时间问题。“因此，年纪大、有高血压、脉管炎、心血管病史的人一定要高度警惕。建议老年人在做体检时，最好能加做一项腹主动脉B超检查，以便做到防患于未然。”
文/记者冯冯 通讯员郝黎
医学指导/广东省人民医院肿瘤中心介入科主任陆骊工教授
发病：
上升趋势明显 老年男性更高发
酷爱旅行和运动的李先生，平时有间断性腹痛，但从未给予足够的重视，四个月前洗澡时，他摸到左下腹有一个肿块，到当地医院一检查，CT结果显示为腹主动脉瘤。医生告诉他，腹主动脉瘤患者不能剧烈运动，否则可能会导致瘤体破裂，一旦破裂，就会危及生命。这一消息对于酷爱运动的李先生来说犹如晴天霹雳。他四处求医，最后来到广东省人民医院介入科就诊，进行了支架置入治疗。“我现在又可以运动和旅行了。”康复后的李先生笑容满面，庆幸自己逃过了一劫。
据介绍，腹主动脉瘤是一种常见的危及生命的动脉退行性病变，50岁以上的老年人应高度警惕。在欧美地区其发病率高达2%~4%（>60岁），国内的发病率约为36.2/10万，并呈现出明显的上升趋势。其病因至今尚未明确，但国际上大多认为腹主动脉瘤是由动脉粥样硬化引起，而且以男性多见，男性发病率约为女性的3~5倍，可能与男性更好烟酒有关。家族遗传也是腹主动脉瘤的一个诱因，大约15%的病人家中曾有人患有此病。
陆骊工教授介绍，腹主动脉是人体内最主要的动脉之一，它可以因为动脉硬化等各种原因造成局部动脉管壁脆弱。在高压快速血流的持续冲击下，脆弱部位的动脉壁就像薄弱的自行车内胎一样逐渐膨胀突出，最终形成腹主动脉瘤。
“腹主动脉瘤初期毫无症状，瘤体渐长后，有的患者可以在腹部摸到一块像心脏一样跳动的肿块，躺下时，比较瘦的患者可以看到腹部有肿块突起。瘤体随时可能突然发生破裂，引起致命性的大出血，患者短时间内即可死亡。因此，它确确实实是一颗埋藏在人体内的‘定时炸弹’，爆炸与否，只是时间问题。”陆骊工教授说。
时机：
有症状的患者需及时手术
如何排除这一危险性极大的“定时炸弹”呢？以往的治疗方法是病人在全身麻醉下，通过手术切除腹主动脉瘤，然后将人造血管缝合于两端正常的腹主动脉或髂动脉上。
陆骊工教授介绍，手术时机的选择极为重要。研究表明，直径在5.5～6.0cm的腹主动脉瘤一年内破裂的发生率为9%，直径为6.9～7.0cm的发生率为10%，7.0cm以上的发生率为33%。而在院外破裂的腹主动脉瘤死亡率高达90%。因此，手术治疗的最终目的在于预防瘤体的破裂。
“一般对于无症状的腹主动脉瘤，若其直径超过5.5cm或其直径每年增大0.6～0.8cm时就要考虑手术治疗了；而对于有症状的患者(背部、腹部、腹股沟、睾丸、腿疼痛等)则需要及时手术治疗了。”陆骊工教授说。
手术：
尽量选用创伤小的方法
由于腹主动脉瘤多见于老年人，他们常伴有冠心病、慢性支气管炎和肝肾功能不全等全身性疾病，加之腹主动脉瘤切除术创伤大、恢复慢，而且需要输血，因此，手术存在一定的并发症和死亡率。
“腹主动脉瘤患者在选择治疗方案时应坚持一个原则——就是在可能的条件下，尽量选用创伤小、疗效好、操作简单、并发症少的治疗方法。”陆骊工教授介绍，目前，临床上使用较多的是腹主动脉瘤腔内微创治疗术。它不同于以往的剖腹手术，只需在患者的大腿根部做一个5厘米长的小切口，将一根内藏预制好人造血管的特殊导管，在X射线的引导下准确地置于腹主动脉瘤上方的瘤颈处，再将人造血管支架完全释放。这样血管支架就在腹主动脉瘤的腔内形成一条新的通路将瘤体与高压血流完全隔离，动脉瘤管壁不再经受血流持续的高压冲击，就像掐断了“定时炸弹”的体内引爆线一样，避免了腹主动脉瘤的破裂，达到治愈的目的。这一手术与传统的手术切除相比，具有创伤轻微、方法简便、疗效明确的优点，而且不需输血，术后恢复快，同时也降低了腹主动脉瘤切除术的死亡率。
“当然，这种方法也有禁忌症。”陆骊工教授介绍，这种术式需要有经验的医生根据不同患者的具体特点来制定手术方法。如果瘤颈长度小于2厘米或动脉明显扭曲，则不宜选用。
建议：
体检最好加做腹主动脉B超
临床观察发现，很多患者都是由于腹痛或自己摸到肿块，去做B超而发现腹主动脉瘤的。作为一种简便、无创、价廉的检查方法，B超可清楚地显示98％以上的人肾以下的腹主动脉。上世纪90年代，欧美等国家已大规模运用B超作为腹主动脉瘤的早期普查、筛查方法。有疑问时，再作CT、核磁共振、腹主动脉造影等检查确诊。统计显示，国外用B超进行早期普查后，使腹主动脉瘤破裂的发生率降低了55％，死亡率降低了42％。“因此，我们建议老年人在做体检时，最好能加做一项腹主动脉B超检查，以便做到防患于未然。”陆骊工教授说。
据介绍，腹主动脉瘤破裂的瘤体直径平均为8厘米，4.5％小于5厘米。陆骊工教授提醒，腹主动脉瘤直径在3.0～3.5厘米的患者，应每3年进行一次B超检查；直径在3.5～4.0厘米的患者，应每2年作一次B超；瘤体直径超过4厘米者，应每年作一次B超。
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