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实习生 谢佳熳 通讯员 宋莉萍
乳腺癌被称为“头号红颜杀手”，是女性的高发恶性肿瘤之一。我国乳腺癌发病率现以每年3%到8%的高速增长，乳腺癌死亡率位于女性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。广东省中医院大德路总院乳腺科主任钟少文教授指出：乳腺癌是目前治疗方法和手段最多、药物选择最多、治疗效果最好的实体肿瘤之一，早期发现治愈率超过九成，晚期虽然难以治愈，但是控制并延缓病情也有许多手段和方法。而中西医结合治乳癌，更是能让患者“保命”和“漂亮”兼得！
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我国乳腺癌病人呈现三大特点
钟少文介绍，近年来我国乳腺癌病人有如下三大特点：
第一， 发病人群呈年轻化趋势，35岁以下且未婚未孕的病人明显增多。年轻且未婚育的女病人，治疗策略会更加复杂，因为要考虑到患者的婚育等生活质量。首先是在保证乳腺癌病灶完全切除的同时尽量保持良好的乳房外形，其次是术后辅助治疗要考虑是否会影响患者的生育能力。
第二， 虽然乳腺癌罹患的总体人数比西方发达国家少，但发病率却不断攀升,尤其在北京、上海、广州、深圳等大城市。原因有以下几点：一是随着经济的发展，生活水平提高，中国居民的饮食习惯明显“西方化”，改变了素食习惯，成为“肉食动物”，过多地进食红肉、高脂肪等食物可以增加乳癌的发病率；二是体检的必要性得到重视，很多患者就是通过体检早期发现并及时治疗，大部分可以痊愈；三是现代人的生活追求享乐，形成了很多不健康的生活方式，如熬夜，喜欢吃垃圾食品，这也是致癌的重要原因；四是职场压力较大，且没有得到及时排泄，积郁成疾，很多女性晚婚晚育甚至不婚不育也增加了乳腺癌的发病率。
第三，随着更多乳腺癌药物的上市，患者在治疗上有了更多的选择，医生的“手段”和“武器”也就增多了。以前治疗乳腺癌的药物很单一，而现在，药物上市的步伐加快了，经济快速发展，患者“看得起病”也更珍爱生命，对治疗的期望值也高了，不仅仅想保命，还想活得好。
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“早知道应该听你了！”
罹患乳腺癌，给女性带来的不止是癌症本身的痛苦，还有切乳之痛。要保命还是保乳，是否两者只能选其一？钟教授指出，越来越多中青年患者会选择保乳或是乳房重建手术，以期有更高的生活质量。
前几年，钟教授接诊了一位30多岁的女患者，病人的左侧乳房发现有癌细胞，因为早期，完全可以考虑保乳；但患者害怕保乳会增高复发风险，坚决要求乳房全切。但出院后在定期复诊时，她告诉医生，生活中她明显感到不便（比如影响夫妻生活质量，担心戴义乳不小心移位、下水游泳和泡温泉不方便等），并因此出现了心理障碍，非常后悔并重新开始考虑是否做二期乳房重建。
钟少文教授介绍，以前，由于对癌症的恐惧和无知，尤其是一些高龄女性大都会放弃保乳治疗，一发现患上乳癌，大多数人选择一切了之。但近年来，随着医疗手段的提高，越来越多患者，尤其是年轻乳腺癌患者有保命也保乳的要求。因此，医生在治疗方案和策略上也有越来越多的改变，像广东省中医院乳腺科就会在保证患者乳内恶性肿瘤切除干净，疾病获得治愈的同时，尽可能还原其乳房外形之美，对中晚期乳腺癌患者如果其意愿强烈，可以创造条件保乳，如做新辅助治疗使病灶缩小、或结合乳房整形技术，增加保乳的机会。没有条件保乳的，也可以考虑做乳房重建。
“乳房对于女性而言，除了有哺乳和第二性征等特点，更是自信和尊严的标志，”钟少文教授指出，保乳手术和乳房重建就是为了让女性患者不仅能活得长命，还能活得漂亮和精彩！因此，在准备切除恶性肿瘤手术时，医生会把乳房的外形和重建考虑到方案中，争取一次手术将“切与保”或“切与建”同时完成，以减少二次手术对患者身心带来的痛苦。
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保乳手术和乳房重建有何不同？
做保乳手术还是乳房重建？两者有何区别？钟少文教授介绍，这与肿瘤的大小、乳房的大小以及切除的腺体多少等因素密切相关。
保乳手术是针对恶性肿瘤较小的患者，一般是早期患者，主要有两种方法：一是如果患者本身乳房较大，可以进行腺体重整，把乳房其他部位健康的腺体移位，填充切除腺体后的局部凹陷；二是如果患者乳房较小，可以取部分背阔肌瓣进行填充。
而乳房重建主要是针对恶性肿瘤体积较大而乳房较小的患者，主要有三种方法：一是使用背阔肌填充，由于切除的腺体较多，这时可能要转移全部的背阔肌瓣；二是使用带血管蒂的腹直肌瓣填充，“拆东墙补西墙”；三是切除乳房全部腺体，用乳房假体进行填充。
钟少文教授举例介绍，有一个令他印象深刻且痛心的年轻浸润性乳腺癌的病例：上周回来复诊的一名24岁刚参加工作的女孩，洗澡时自摸发现乳房似有肿块，后来B超等一系列检查证实其左乳有2厘米大小的浸润性导管癌，二期（有淋巴转移），花儿一样的年纪，且未婚育，但病情却不适合做保乳。
经过病情的评估和诊断，最后钟教授选择为她做左乳全切和乳房假体重建手术，选择假体是考虑到患者之后还要结婚生育，所以没有选择腹直肌肌皮瓣。术后为防复发还需化疗，化疗对身体尤其是卵子有损害，医生在用药物保护患者卵巢的同时，建议她寻找医院“取卵冻结”保存，以备今后生育所需。患者完成化疗后还有五至十年之久的内分泌治疗。虽然治疗之路任重而道远，但好在病情得到了控制，如果能稳定下来，三年后才可考虑生育。
钟少文教授介绍，在乳腺癌病人的治疗中，无论是保乳手术还是乳房重建，广东省中医院的技术在国内已经比较成熟，从2003年起，专家们就开始了对此技术的探索之路，不断与国际先进医疗中心进行交流学习，同时也将最新的新辅助化疗、靶向治疗、放疗等治疗办法和传统的中医治疗方法相结合，保乳和重建技术日渐成熟，并依据病人病情综合实施，在保证病人疗效的情况下，不仅大大提高病人保乳率和降低了复发率，也提高了病人的生存质量。
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中医辅助治疗，减缓治疗之痛
俗话说“是药三分毒”，虽然治疗乳腺癌的药物不再单一，但很多药物伴随而来的还有不耐受患者难以承受的副作用。许多患者因为承受不了副作用的痛苦，不愿意配合治疗，令疗效大打折扣。“这时，中医的辅助治疗调理能帮助患者减轻不适，完成疗程，提高疗效”，钟少文指出。
比如化疗，常见的副作用有消化道反应如呕吐、食欲不振，或是严重腹泻，会严重影响患者的生活质量，钟少文教授介绍，他接诊过一名40多岁的乳腺癌患者，来自其他专科医院，已经成功完成手术并开始第一个疗程的化疗，但只打了第一疗程化疗，严重的副反应令她吃不下睡不着，整天只能躺在床上，极其痛苦，她因此想放弃治疗；后经病友介绍找到了钟教授，在帮助她使用中医的方法（包括中药、针灸、艾灸等），调理了一周后，患者严重的失眠和无食欲有了明显好转，之后在中医的辅助治疗下，顺利完成了6个疗程的化疗。
钟少文认为，中医辨证治疗，医生会根据患者的体质，分肝、脾、肾等不同脏腑，依据气血阴阳、寒热虚实等不同情况开方调理，减轻患者治疗中的痛苦。有的患者因为化疗，出现全身疼痛的症状，甚至需要依靠进口止痛药度日，也靠中医中药得到了缓解。比如激素依赖型的乳腺癌患者内分泌治疗至少五年，部分高危患者需要延长内分泌治疗到十年，目的是为了降低乳腺癌复发风险；漫长的治疗时间加上一些药物副作用，部分不耐受的患者选择了逃避；还有一些内分泌治疗的患者出现骨质疏松，手脚关节疼痛，伴随而来的是容易骨折的风险；此时除了常规的补充维生素D和钙片、晒太阳，还能借助中医药，达到缓解内分泌治疗副作用的效果。减轻患者因药物副作用带来的痛苦，提高了患者的依从性，从而更巩固内分泌治疗疗效！
专家简介
钟少文，主任医师，现任职广东省中医院大德路总院乳腺科主任，第四批全国名老中医林毅教授学术继承人。擅长乳腺疾病，特别擅长乳腺癌根治术、保乳术、乳房畸形矫正术、乳房重建术、乳房缩小术、隆乳术、乳头内陷矫正术，乳腺癌化疗后呕吐、便秘、腹泻、白细胞降低，乳腺癌内分泌治疗后骨痛、失眠、潮热、盗汗。
主要从事乳腺疾病的中西医结合临床研究，主持相关省部级课题2项，参与国家级、省部级、厅局级课题10余项，发表论文20余篇。参编《林毅乳腺病学术思想经验心悟》《乳腺疾病诊治》《中西医结合外科学》三部专著。2017年获得第三届“羊城好医生”称号，2018年入选“岭南名医录”。
学术任职：广东省中医药学会乳腺病健康管理委员会主任委员，广东省医学会乳腺病分会委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委。
(感谢诺华肿瘤对乳腺癌患者的关爱)
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