单位体检肌酐123umol/L是不是肾功能有问题？

首先看一下，肌酐的正常值是多少？
正常的肌酐水平在40-97之间，那么123肯定是超出了正常值的上限。

超过了正常范围，一定是肾功能有问题吗？
这不一定，因为评价肾功能损伤不是靠肌酐水平，还要结合年龄，体重等其他因素，因此，医学界有一个专门的指标来评价肾功能情况，这个指标叫作肌酐清除率，是评价肾小球滤过功能的参数，是根据患者的年龄体重等具体数值带入一个计算公式后得出，经过计算后，他的肌酐清除率是71.17，而肌酐清除率的正常范围为80-120，因此他的肌酐清除率属于偏低水平，但是到没到肾功能损害的程度呐？一般来说肌酐清除率在50-70ml/min,属于肾功能轻微损害 ，因此，71.17的水平属于肾功能轻度损害的临界值。

那么，血肌酐升高的原因在哪？
经过询问，得知他平素患有高血压，冠心病，植入过过支架，一直口服苯磺酸氨氯地平和缬沙坦降压治疗有将近一年的时间，血压控制在80/120的良好水平，因此，在排除其他因素的情况下，推测他的血肌酐高于正常值，最大的可能是与降压药物缬沙坦有关

缬沙坦是一种ARB类(血管紧张素2受体拮抗剂）降压药，这类药物通过抑制RAAS系统(肾素血管紧张素醛固酮系统)而降压，更加适合RAAS系统活性高的人群如中青年高血压，这类人群临床表现以舒张压高为特点，经询问果然他一直是舒张压高，收缩压并不高，开始吃氨氯地平降压效果不理想，加上缬沙坦后血压才控制到现在的理想水平。

ARB类药物不仅具有降压作用，还具有肾保护作用，可减少肾损害患者的尿蛋白水平，这类药物扩张肾小球出球小动脉的作用强于入球小动脉，出口流速大于入口流速，结局就是肾小球内压力降低，肾小球滤过率下降，引起血肌酐升高，但是这种作用对于肾功能损害蛋白尿的人群，可以减少蛋白的渗漏，起到肾保护的作用。因此，使用缬沙坦等ARB类药物引起的血肌酐升高，是这类药物药理作用的一部分，但是这种肌酐升高多数是一过性的，肾脏的自我调节能力正常者会通过球管反馈来代偿滤过率下降。因此，发生血肌酐升高的患者比例并不是很高，如氯沙坦钾，单独使用此药的高血压患者血清肌酐轻微升高的比例为不到0.1%。

那么，对于这个患者，出现这种情况，是否需要换药呐？
答案是不必。对于高血压合并冠心病心梗的患者，降压药优选的就是ACEI或ARB类药物，这类药物不仅降压，还具有心脏和肾脏保护作用，可以抑制心肌肥厚，心室重构，改善冠心病患者的预后，减少蛋白尿，保护肾功能。虽然ACEI类药物在治疗冠心病方面的循证证据更多，更加优选，但是这类药物咳嗽的发生率高于ARB类药物，且同样具有肌酐水平升高的现象。

是否需要停药？

出现血肌酐升高不必立即停药，可排除一下是否是其他因素导致，如是否用了肾毒性药物，血压是否降的太低引起肾灌注不足，是否同时在应用利尿剂，造成血容量不足等，如排除上述因素后如确定是沙坦类药物引起的血肌酐升高，也不必立即停药，根据血肌酐升高的幅度来决定是否停药，若血肌酐显著升高＞265umol/L,应立即停药，若肌酐升高＞30%，应减量并继续监测，因此，使用这类药物之前应该检查一下血肌酐基线水平并估算肾小球滤过率，除此之外还应该监测血钾水平。