熊继柏：鼻准部生黑斑并胃中嘈杂案

湖南中医药大学 熊继柏教授

这个患者女性，26岁，主要问题是鼻准部生一黑色斑点，就像没有洗干净，整个鼻准头是黑的，恍惚一看，好像是个黑痣，仔细一看，这个黑色并没有突出皮肤，全部在整个鼻子上，就好像有些人生下来就有的那种黑标记，但这个病人不是生来就有的，就是这一年多，而且一开始不重，现在越来越重，就像涂的黑墨水。我第一眼就看到，还以为她是没洗干净。这么一个漂亮妹子，却是个黑鼻子，严重影响美观，病人很着急。我就问你还有什么病吗？是无缘无故就产生的吗？没有受伤？都没有，也没有去什么美容院搞美容，也不是装的假鼻子？

于是我问了第二句话，大家猜我是怎么问的？我问她胃里没有不舒服的感觉？我的一个学生感到奇怪，马上就发言：“老师，你怎么问她胃里有感觉没有？”我就让学生自己去想。果然，这个病人有症状，她说胃里面不舒服，吃多了不舒服，饿了也不舒服，一吃冷的也不舒服，一吃什么辛辣的也不舒服，尤其是怄了气，更不舒服。胃里不舒服我还能受得了，可就是一受刚才讲的这些因素，比如吃冷的、吃辛辣的、情志刺激，马上就反应到鼻子，鼻子就黑得更厉害，黑得更快，整个鼻准头全是黑的。这不就与中焦脾胃有直接的牵连吗？鼻准属脾，鼻翼属胃，整个鼻子头不就是脾胃所主吗？因此我刚才问她是否胃里不舒服，就是要了解她有没有脾胃的症状，她果然就有胃中嘈杂，果然就受情志影响，这不很准吗？脉还是比较正常，舌苔薄黄腻，薄黄腻苔意味着胃中有湿热。那么这就是胃中湿热造成的瘀阻，反应到它所主的外表部位，因此要治鼻准头的黑斑，就一定要清除中焦的湿热，要治脾胃，离开了脾胃，这个病肯定是治不好的。

所以，马上就选用了朱丹溪的越鞠丸，越鞠丸五味药，是个常用方，很平淡的方。但越鞠丸里没有祛瘀的药，虽然讲的是六郁，虽然有香附子，但它不能祛瘀，它只能理气血，理血气滞塞。所以必须加祛瘀的药，加两味药，归尾、红花，就用越鞠丸加当归尾和红花。吃了一个月，完全消掉了。最近，这个病人又来了，因为结婚生小孩以后，又有了一点黑斑，但是比较过去小，只有原来四分之一那么大。说明这个病还没有完全根治，脾胃的湿热还没有彻底的清除，于是还是治脾胃，进一步清除中焦脾胃的湿热。前面那个病人和这个病人都是从脏腑所主的部位，脏腑所主的经脉所过部位来认识、来辨证，用方都是针对性很强的方，五苓散解决膀胱气化，越鞠丸解决中焦的湿热，都是很有针对性的。