熊继柏：千奇百怪求思路（少腹刺痛积块案）

湖南中医药大学 熊继柏教授

患者女，53岁，是个很危重的病人，她主要是少腹部刺痛，胀满。在当地经治月余，少腹刺痛胀满未减，于是省级大医院治疗，多方检查，没有明确诊断，医院决定剖腹探查。探查中发现下腹腔附件部有一个炎性包块。我那时是在西医院会诊，西医院的同志介绍病情特别详细，98％都是西医的术语，一讲就是一个半小时。我呢，听不懂，我在西医院会诊经常是当木偶，我听不懂也得听啊，要尊重别人。他要讲我就得听，但他究竟讲哪个细小部位我是搞不清，讲实在话，这对我也无关紧要。中医治病，我管你在卵巢还是在子宫，但是是在肠子里面还是肠子外面我要搞清楚，在肠子上就是肠痈了，那现在不在肠子上，也不在胃上，就在妇科的那一块附件部，就行了。西医它是入微的，它还是讲了个准确部位的，不过我不管，反正就在小肚子那一块。这个我不需要管的，因为我用中药的时候，没有说这个药是到卵巢去的，那个药是到子宫去的，所以这不需要搞清楚的。我这也是模糊数学，就是妇科附件部有一个炎性包块，通过切片确定了不是恶性肿瘤。这一点就是西医帮了忙，它肯定了不是癌症，但是不能切除。至于为什么不能切除，它也讲了很多道理，我没听懂，我只听到不是癌症就行了，这句话我需要。至于你为什么不能切除，那就不关我的事了，你切就切，不切就不切，你切了也就不用我来了，是不是？然后就用药物治疗，西医的药物大家都知道，可能比我更清楚，消炎止痛一类吧。可是无效，腹部仍然胀，疼痛仍然痛，用药以后，腹痛、腹胀没有解除，而且逐步地在增加，在加重，于是才请中医去帮忙。

所以我讲，中医跟西医相比较，优势只有一个，就是临床，中医要达到什么程度？你达到能够给西医帮忙的程度就不错了，我们绝不要讲我们要超过西医，不能这样讲。中医、西医是两兄弟，西医的长处多得很，我们应当承认。西医帮中医忙的时候也多得多，你不要自己以为给西医帮上两次忙就了不得了，能不能帮上忙才是最大的问题。西医在解决不了的时候，诊断不明确的时候，治疗无效的时候，希望中医帮忙，我们中医又何尝不是如此？你这个时候能帮它一个忙，并且帮上了，它是绝对相信你的，虽然口里不说中医不错，它不会讲这话，因为怕丢了面子，人都有个面子的，但是它心里会老记得你的，到下次有解决不了的问题，马上又去找你来给它帮忙。所以我们当中医能当到这个份上，能给西医帮忙，就差不多了，就跟西医成了好兄弟了，至少它不会大张旗鼓地说你坏话，它即使说也不过是它有一手要吹吹牛皮“我们西医就如何如何，那中医不行”，它在台上吹牛皮的时候是有的，但是它暗中是相信你的，等到解决不了的时候，它就会找你的，中医就应该达到这个程度。

那么这个病人呻吟不止，疼痛拒按，还有一个特点，就是大腹部绷急，皮肤胀得很硬，虽然不是铁板一块，但是整个腹部都比较硬，疼痛拒按，好在一点，她不肿，也不烧。如果肿，就说明是腹水严重，如果是发烧，那麻烦事就多了，那还要退烧。她也不怎么呕，偶尔有点呕，但是不明显，如果呕，胃气上逆，就还得先止其呕。那这几个问题基本上都没有，就是大腹部、少腹部胀满、疼痛。另外小便自利，大便较干，约二日一次，舌苔薄白腻，脉沉。这个病是个什么病？胀满、疼痛，局部是硬满的，而且已经剖腹探查发现有一个炎性的包块，包块是什么东西？我们中医或称为积、或称为癥，是不是？笼统地讲，从内科学的角度讲，积聚；妇科学的角度讲，癥瘕。积聚是要分的，癥瘕也是要分的。积聚，积者，血也，瘀血也；聚者，气聚也。癥瘕，癥者，血癥也；瘕者，气滞也。这不就是一回事吗？《难经》有描述：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”就是有边有缘的这么一个肿块，固定不移的，这就是积病。这个病人正是一个积病，也可以讲积，也可以讲癥。

积病的是什么东西形成？我们现在沿用了西医的病名，是病毒、毒素形成的，这话当然也没错，肯定是毒啊。我们讲毒瘤也是可以的，讲毒核也是可以的，反正不是瘤就是核。它究竟是什么东西形成的，我们不妨查一查原始记录，《内经》有记录，《灵枢·百病始生》有一段原始记录，意思就是寒气、汁沫（也就是痰饮）、瘀血这三个东西搏聚在一块，凝聚不得散，像冰块一样，冰冻凝聚在一起，不能够消散而积成的。这就告诉我们，积病的形成，主要是三个因子，第一个是寒气，第二个是痰饮，第三个是瘀血。有没有热呢？寒邪可以转化为热，积久也可以生热，当然也可能有热，如果有了热象就必然要治热，但是，最早的因子应该是这三个。因此这也就给我们提了个醒，我们治疗肿瘤，不管是什么样的肿瘤，不管是恶性的还是良性的，只要是肿瘤，就不要单纯去考虑消炎、清火，更不要单纯去考虑一个瘀血，因它是三个因子形成的。

我们看看张仲景的桂枝茯苓丸，治女子癥积，它的组成是：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，只有五味药。把这五味药仔细分析一下，是三个组合。桂枝是温阳散寒，是针对寒气来的；茯苓化饮，张仲景用茯苓绝大多数都是化饮的，针对汁沫、痰饮的；桃仁、赤芍、丹皮这就不用说了，祛瘀血的。三个因素，三个组合，我们看张仲景的桂枝茯苓丸就更加的明确，积病的形成就是《内经》所讲的寒气、痰饮和瘀血三个因子。那这个病人当然要这样考虑，所以我就照搬了张仲景的桂枝茯苓丸，但是要加药，因为大便比较结，要通其腑气，所以加了一味酒大黄。另外我还嫌它不够，因为这个病比较急，很厉害的，桂枝茯苓丸毕竟作用比较缓，我们临床用它治子宫肌瘤确实有效，但是它一定是侧重于寒证，一定是侧重于月经量比较少的，一定是疗效稍微缓慢一点的，它不能够见急效。为了见急效，我又加了一个方进去，加了《医宗金鉴》妇科里面的一个方，叫血竭散，专门治癥积的血竭散。大家读了《医宗金鉴·妇科心法要诀》就知道了，女子血癥第一方就是血竭散，血竭、归尾、赤芍、生蒲黄、玄胡，只有五味药。那两个方加起来也不过11味药，一个桂枝茯苓丸加大黄，一个血癥丸，又叫血竭丸。