经方学堂|冯世纶：六经八纲守病机，方证对应最尖端[五]

冯世纶?悦读中医



我在探讨六经形成上下了一定工夫，特别是对伤寒的千古之谜——“半表半里”理论进行了不断探究。以前这个“半表半里”的概念，有关研究和资料较少。胡老提出“六经来自八纲”，我就不断思考：这八纲怎么变成六经的呢？其中，很关键的是“半表半里”这个概念，有了表、里、半表半里，才形成了六经，才由八纲变成了六经。《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”其中的“半在里半在外”引起了我的高度重视。对半表半里，胡老在早期所讲和晚年所讲也有较大差异，可见任何学术都是有个逐渐认识、逐步深化，乃至“反复修正、不断更新”的过程。对于《伤寒论》第148条的理解，胡老原先认为“可与小柴胡汤”是没错的，但后来他就认为不应该用小柴胡汤，而应该是“可与柴胡桂枝干姜汤”。我记得在上世纪60年代，我刚跟胡老抄方的时候，也经常见胡老使用柴胡桂枝干姜汤，但是我对这个方证理解并不特别深透，只是大致知道怎么使用，见到肝炎或妇科病病人，根据口苦、咽干、胸胁苦满，脉象有些虚弱的情况，就用柴胡桂枝干姜汤，但是为什么要用柴胡桂枝干姜汤？进一步的深层次原因我就说不清楚了。

胡老经过反复思考，认为这148条是干什么的？就是解释147条的。《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”解释什么呢？“阳微结”。为什么形成阳微结？这是因为“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”，也就是说，是因为津液伤得厉害了，所以出现了大便干。注意，这种大便干并不是由于热，它跟阳明病大承气汤证的大便干并不一样，大承气汤证的大便干是因为热灼津液，而这个大便干则是由于津液逐渐损伤而致，没有热的原因。是因为虚寒得厉害了，而不是热的原因，所以这时候的大便干就成为“阳微结”。因是“阳微结”，用小柴胡汤就不对了，它已经是半表半里的阴证，而不是半表半里的阳证了，所以胡老的观点就变了，对于148条中的“可与小柴胡汤”原文，胡老认为“用小柴胡汤不如用柴胡桂枝干姜汤贴切”。实际上就是否定了用小柴胡汤，肯定了用柴胡桂枝干姜汤。胡老认为：148条主要在讲由半表半里阳证变成半表半里阴证，即由少阳病变为厥阴病，这就提示我们进一步认识半表半里的阴证，也就是厥阴病。也提示我们学习《伤寒论》的时候，学习条文是头等重要的事情，绝对不能投机取巧走捷径，要把每一条原文联系临床进行反复思考。

我在伤寒治学的道路上，也继承胡老的这种“探赜索隐、临床求证”的精神，通过很多年反复研读原文、反复对比同类条文，对“半表半里”和“柴胡桂枝干姜汤”有了自己的独立体会。柴胡桂枝干姜汤是治什么的？是治半表半里的阴证，也就是厥阴病。

栏目主持：刘观涛

新媒体编辑：王丹


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