主讲：廖冬阳
大家好，今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条－404条条文, Q9 |' e8 \2 k( \, z
这四条条文多涉及到脉学的内容，所以在学习之前需要和大家说明一下，我对脉学的学习还不够深，所以，讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。0 l9 j4 s* J) d6 T' C
我们先看条文：' y& U' k+ F# @( w5 ]) [
1 b6 s; v9 v' Q b
400、诸脉数动微弱，并不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦。（不可汗证篇）
诸脉数动微弱，指的是无论是什么样的脉象，只要是见到脉数而微弱的，就不能给发汗。
数脉，是有热，微弱呢，是津液不足。
太阳病，会出现脉数无力，阳明病，也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗，轻的，可以出现“大便难，腹中干，胃燥而烦”的里实证，重的，甚至要亡阳虚脱的。1 g- a0 J' j. T1 c; z& H
我们继续学习一下条
! P0 H; ]/ }! d7 H. C3 p
401、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。（宋本脉法）
这条条文比较长，但是这个语序要变换一下：: R1 ~, r1 M' q6 ^ W# q# R8 Q
“师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时；所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。”1 G7 T0 t( Q6 j$ m/ B5 m
, y) U' ]. C% c1 ]5 f5 d
病人脉微而涩者，此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的，就是因为医生误治所致。
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用，病人会出现脉沉而迟涩，软散无力，病人会出现亡血。. Q0 p: Q+ w& P; s7 `
津血互根，津液迅速亡失，血也要不足，这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。 C- \* J% s& B: H( q2 E% z
他这样一折腾，气血俱亏，热量也会大量丢失，也就是伤了真阴真阳了。3 M5 }4 c W: n' l) ]
因此，病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后，真阳经过休养而自我恢复，就会再出现发热。3 p; c( R$ v m7 D) p2 V
“无休止时”，指的是反复的寒热现象，这就叫“厥热往复”了，是阴阳不和的问题，是属于厥阴病了。
也就是说，自我恢复的过程中，不是阳气偏多了，就是阴气偏盛了。因此，身体也在不断地自我调整。
后面这句，是形容寒热的严重性。
“夏月盛热，欲著复衣；冬月盛寒，欲裸其身。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”
这个，对我们临床辨寒热，也有重要的指导性。
“夏月盛热，欲著复衣”，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”+ ~9 E6 Y, x' ]
严重的真阳不足，是里面虚寒的厉害，虽然是在酷暑的夏日，因为不能给肌表提供热量，因此，会怕冷的厉害，要穿上棉衣才感到舒服。
“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。”7 e2 N t* o8 A0 V1 w: e
如果是严重的真阴不足，则里面热盛，虽然是在严寒的三九天里，因为冬天阳气潜藏在里，里热难以散发，因此，就想裸身而散热。' t: L. ^% i# k0 v5 b& B* Q2 l2 N
这都是指的大寒大热的严重症状。( u( T- {0 X8 z8 M: F, r+ S) Y
要是再发展下去呢，则会出现真寒假热和真热假寒了。3 y; I7 y' e1 l# l4 ^# Q3 K
因此，大家要注意了，错误的、剧烈的汗吐下，严重了，会造成这种现象，重了，就阴阳离绝了。
诸阳，皆本于真阳，诸阴，皆本于真阴。真阳为先天之神，真阴为先天之精。6 m+ X. P- h* O9 o/ Q% h
先天之神，属于无形的一种动力，先天之精，就是我们常说的“天癸”。6 f6 ?9 \. p/ A9 J, t' @+ p
二者互相依托，主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫，维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西，类似于西医说的“激素”。
它总有衰竭的那一天。
和禀赋关系很大，也和后天的损耗有关。
禀赋的多，就会长寿，禀赋虽然多，如果不注意保护，就会损耗过度，影响寿命。- U5 O& {. [; z7 J' B
人的每次疾病乃至机体损伤，都是在损耗它。
这个东西，无法补充，人为的外援补充，只会加重对它进行损耗。 它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。9 G: P- P9 b! ]5 e6 P+ A% \9 K
先天的真精，藏于脑，在后天发挥作用。- k. W8 {0 T2 |6 F
这个，和西医的生理，是相通的。西医说，脑组织分泌各种激素。我们中医呢，就叫“天癸”。
先天的癸水，是真精。比如说，某处有病，感觉不舒服，这个“感觉”，就是被“神气”发现了。发现了，就要处理这个病，就要动用资源。, R- A# D2 K/ R- Z+ s
而天癸，就是最根本的资源，给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育，也需要它，这就是天癸的作用。: D( ?3 L, M2 m0 i
西医喜欢用外援激素，可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素，就像是外来的军队，它们也需要“吃喝”的，它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。! ?' K2 i* \ N9 P, N; Z' H
402、冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（不可汗证篇）
“冬时发其汗”，这句是个表法。' P+ v+ F' E6 I* ~2 t, Q
不是说冬天得了伤寒，就不能发汗了
这个“冬时”，指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里，还不足，这就是里虚寒。, o1 R/ h1 g. ]! D+ B5 J
大家可参考这句理解，“395、发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（宋76）”
里虚寒而水饮盛，发汗后，会造成了吐利5 w+ [ S* _1 L7 n! Q& c& a, l
“口中烂，生疮”7 f* b. j( }' r S1 l- q
这是指的水饮上逆，与上焦阳气互结，属于寒热错杂的口疮，类似于狐惑病的病机，用泻心汤治疗。
7 Y, _# R' s* H) {9 j* \9 @+ N, Q
403、厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，谷不得前。（不可汗证篇）7 F4 ]) \ s2 |9 B* j# @$ s! o( ~
“厥”，书中的解释是，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
手足逆冷，又叫四肢逆冷，简称“四逆”。* Q; ^2 ] r: k8 v( i
四逆的病机是，营卫不通、阴阳不交，合为四逆。5 N! S# V' K) n8 a) R
四逆，还有个广义，那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。 此处“厥”，特指手足四逆，有时也泛指广义的四逆证。' |3 T, a7 n$ A
再看看这条的意思。7 P( X0 E* u7 m U1 R
厥，脉一般要脉微细，要体现出三阴脉的不足来。$ N' K: M' M/ a G+ W( e$ @
但是，这个病人“厥”的同时，还脉紧有力，这是虚寒而水饮旺盛的征象。
见到这个情况，不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。+ I! `8 J' p; f- ~9 m
要是用了汗法，会出现“声乱，咽嘶舌萎，谷不得前”的症状。 , s: p5 x) r# E- i9 }
声乱，咽嘶舌萎，指的是咽喉生疮，声音嘶哑，舌质呢，是萎缩的样子。
这个，是津液匮竭的表现。: \ l/ r9 Y: v1 n# `5 w, Q
寒饮过剩，发汗了，津液枯干，那点阳气上越，郁于咽喉部位，就会声音嘶哑，舌头枯萎。( O) P% `- {3 C, M1 _6 w% s
“谷不得前”，指的是食物不能近前，闻到饮食气味都要呕吐的意思。* _; S7 L% T X+ ? k: e6 c' c. C5 r
水饮上逆的厉害了。
这里主要是告诉我们，四逆证，不可乱发汗。; H/ m/ \$ q: h& z# H+ |/ P( N
404、诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱，目眩者死，命将难全。（不可汗证篇）
诸逆，包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗，病轻的，会导致病情复杂和加重，加大治疗难度，难以痊愈。
要是病重的，则会出现“言乱”，这个言乱，该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁，那就坏了，就是死证了，不可救了。 6 a8 O3 V) L, V5 T% v& i/ H6 n
当然，有些广义的四逆证，采用轻微的温汗法，还是可以的，但是也要注意这个问题。不要轻易攻表，要先温里才行。
联系客服
