主讲:廖冬阳
大家好,今天由我来和大家一起学习与复习恩师刘志杰先生的《伤寒论类编补遗》第400条-404条条文, Q9 |' e8 \2 k( \, z
这四条条文多涉及到脉学的内容,所以在学习之前需要和大家说明一下,我对脉学的学习还不够深,所以,讲解基本就只能按恩师书中所讲来和大家一起学习。0 l9 j4 s* J) d6 T' C
我们先看条文:' y& U' k+ F# @( w5 ]) [
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400、诸脉数动微弱,并不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦。(不可汗证篇)
诸脉数动微弱,指的是无论是什么样的脉象,只要是见到脉数而微弱的,就不能给发汗。
数脉,是有热,微弱呢,是津液不足。
太阳病,会出现脉数无力,阳明病,也会出现脉数无力。这都是津液不足的表现。
你要是再去给发汗,轻的,可以出现“大便难,腹中干,胃燥而烦”的里实证,重的,甚至要亡阳虚脱的。1 g- a0 J' j. T1 c; z& H
我们继续学习一下条
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401、师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。(宋本脉法)
这条条文比较长,但是这个语序要变换一下:: R1 ~, r1 M' q6 ^ W# q# R8 Q
“师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时;所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。”1 G7 T0 t( Q6 j$ m/ B5 m
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病人脉微而涩者,此为医所病也。不是说只要见到脉微细而涩的,就是因为医生误治所致。
是医生要是给大发汗和大攻下多次使用,病人会出现脉沉而迟涩,软散无力,病人会出现亡血。. Q0 p: Q+ w& P; s7 `
津血互根,津液迅速亡失,血也要不足,这个指的类似于现代医学说的“血容量”不足了。 C- \* J% s& B: H( q2 E% z
他这样一折腾,气血俱亏,热量也会大量丢失,也就是伤了真阴真阳了。3 M5 }4 c W: n' l) ]
因此,病人会首先出现阳虚畏寒的。畏寒之后,真阳经过休养而自我恢复,就会再出现发热。3 p; c( R$ v m7 D) p2 V
“无休止时”,指的是反复的寒热现象,这就叫“厥热往复”了,是阴阳不和的问题,是属于厥阴病了。
也就是说,自我恢复的过程中,不是阳气偏多了,就是阴气偏盛了。因此,身体也在不断地自我调整。
后面这句,是形容寒热的严重性。
“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”
这个,对我们临床辨寒热,也有重要的指导性。
“夏月盛热,欲著复衣”,“五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。”+ ~9 E6 Y, x' ]
严重的真阳不足,是里面虚寒的厉害,虽然是在酷暑的夏日,因为不能给肌表提供热量,因此,会怕冷的厉害,要穿上棉衣才感到舒服。
“十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。”7 e2 N t* o8 A0 V1 w: e
如果是严重的真阴不足,则里面热盛,虽然是在严寒的三九天里,因为冬天阳气潜藏在里,里热难以散发,因此,就想裸身而散热。' t: L. ^% i# k0 v5 b& B* Q2 l2 N
这都是指的大寒大热的严重症状。( u( T- {0 X8 z8 M: F, r+ S) Y
要是再发展下去呢,则会出现真寒假热和真热假寒了。3 y; I7 y' e1 l# l4 ^# Q3 K
因此,大家要注意了,错误的、剧烈的汗吐下,严重了,会造成这种现象,重了,就阴阳离绝了。
诸阳,皆本于真阳,诸阴,皆本于真阴。真阳为先天之神,真阴为先天之精。6 m+ X. P- h* O9 o/ Q% h
先天之神,属于无形的一种动力,先天之精,就是我们常说的“天癸”。6 f6 ?9 \. p/ A9 J, t' @+ p
二者互相依托,主宰着我们的身体。
它们化出我们的气血营卫,维持着后天生命的运转。
“天癸”这个东西,类似于西医说的“激素”。
它总有衰竭的那一天。
和禀赋关系很大,也和后天的损耗有关。
禀赋的多,就会长寿,禀赋虽然多,如果不注意保护,就会损耗过度,影响寿命。- U5 O& {. [; z7 J' B
人的每次疾病乃至机体损伤,都是在损耗它。
这个东西,无法补充,人为的外援补充,只会加重对它进行损耗。 它是维持机体正常的最根本的资源。也是机体自我修复的原动力。9 G: P- P9 b! ]5 e6 P+ A% \9 K
先天的真精,藏于脑,在后天发挥作用。- k. W8 {0 T2 |6 F
这个,和西医的生理,是相通的。西医说,脑组织分泌各种激素。我们中医呢,就叫“天癸”。
先天的癸水,是真精。比如说,某处有病,感觉不舒服,这个“感觉”,就是被“神气”发现了。发现了,就要处理这个病,就要动用资源。, R- A# D2 K/ R- Z+ s
而天癸,就是最根本的资源,给卫气营血等提供巨大能量。
人体的生长发育,也需要它,这就是天癸的作用。: D( ?3 L, M2 m0 i
西医喜欢用外援激素,可以使许多重病暂时转危为安。
这些外援激素,就像是外来的军队,它们也需要“吃喝”的,它们是利用和消耗你体内原有资源去攻打疾病和修复你的组织。! ?' K2 i* \ N9 P, N; Z' H
402、冬时发其汗,必吐利,口中烂,生疮。(不可汗证篇)
“冬时发其汗”,这句是个表法。' P+ v+ F' E6 I* ~2 t, Q
不是说冬天得了伤寒,就不能发汗了
这个“冬时”,指的是里虚寒。冬天阳气潜藏在里,还不足,这就是里虚寒。, o1 R/ h1 g. ]! D+ B5 J
大家可参考这句理解,“395、发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。(宋76)”
里虚寒而水饮盛,发汗后,会造成了吐利5 w+ [ S* _1 L7 n! Q& c& a, l
“口中烂,生疮”7 f* b. j( }' r S1 l- q
这是指的水饮上逆,与上焦阳气互结,属于寒热错杂的口疮,类似于狐惑病的病机,用泻心汤治疗。
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403、厥,脉紧,不可发汗。发汗则声乱,咽嘶舌萎,谷不得前。(不可汗证篇)7 F4 ]) \ s2 |9 B* j# @$ s! o( ~
“厥”,书中的解释是,“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”
手足逆冷,又叫四肢逆冷,简称“四逆”。* Q; ^2 ] r: k8 v( i
四逆的病机是,营卫不通、阴阳不交,合为四逆。5 N! S# V' K) n8 a) R
四逆,还有个广义,那就是“喘、呕、眩、悸”四大水饮上逆症。 此处“厥”,特指手足四逆,有时也泛指广义的四逆证。' |3 T, a7 n$ A
再看看这条的意思。7 P( X0 E* u7 m U1 R
厥,脉一般要脉微细,要体现出三阴脉的不足来。$ N' K: M' M/ a G+ W( e$ @
但是,这个病人“厥”的同时,还脉紧有力,这是虚寒而水饮旺盛的征象。
见到这个情况,不要错认为是伤寒证而给用汗法治疗。+ I! `8 J' p; f- ~9 m
要是用了汗法,会出现“声乱,咽嘶舌萎,谷不得前”的症状。 , s: p5 x) r# E- i9 }
声乱,咽嘶舌萎,指的是咽喉生疮,声音嘶哑,舌质呢,是萎缩的样子。
这个,是津液匮竭的表现。: \ l/ r9 Y: v1 n# `5 w, Q
寒饮过剩,发汗了,津液枯干,那点阳气上越,郁于咽喉部位,就会声音嘶哑,舌头枯萎。( O) P% `- {3 C, M1 _6 w% s
“谷不得前”,指的是食物不能近前,闻到饮食气味都要呕吐的意思。* _; S7 L% T X+ ? k: e6 c' c. C5 r
水饮上逆的厉害了。
这里主要是告诉我们,四逆证,不可乱发汗。; H/ m/ \$ q: h& z# H+ |/ P( N
404、诸逆发汗,病微者难瘥,剧者言乱,目眩者死,命将难全。(不可汗证篇)
诸逆,包括我们上面讲的正四逆和广义的四逆等。
你要是给乱发汗,病轻的,会导致病情复杂和加重,加大治疗难度,难以痊愈。
要是病重的,则会出现“言乱”,这个言乱,该是特指“郑声”。
如果还伴随着眩晕而二目难睁,那就坏了,就是死证了,不可救了。 6 a8 O3 V) L, V5 T% v& i/ H6 n
当然,有些广义的四逆证,采用轻微的温汗法,还是可以的,但是也要注意这个问题。不要轻易攻表,要先温里才行。
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