强直性脊柱炎－－陈湘君

案十五、杨×，男，34岁。住院号088639。

脊柱骨痛，晨僵，脊椎僵直进行性加重3年余，X线片示骶髂关节模糊，关节间隙狭窄及部分骨质硬化，脊椎旁韧带钙化。HLA-BIF(+)，诊为“强直性脊柱炎”，就诊时患者明显腰背酸痛，脊柱前倾后仰，侧弯3个方向活动受限，指地距、指墙距试验阳性。腰椎、骶椎旁、骶髂关节多个压痛等，晨僵4小时，化验ESR46mm/hIgG20.10g/L。患者畏寒消瘦，神疲乏力，腰酸膝软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为骨痹，肾阳亏虚，肾督失于温养寒湿入侵，气血凝滞，日久痰瘀互结。治拟益肾温督，散寒逐痰，活血通络，治如下：

鹿角胶12g 仙灵脾30g 巴戟天20g 制附子9g 杜仲12g 当归9g 红花6g 生黄芪30g 猪苓30g 茯苓30g 白芥子30g 狗脊12g 生南星12g 熟地黄9g 淮牛膝9g

每日一剂，水煎服。

守方治疗一个月。同时予白芥子研末，适量面粉、黄酒，调成薄饼，纱布隔层外敷脊柱之压痛及强直最明显处，另予微波局部治疗，每日1次，每次40min，连续治疗一个月，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等症状明显减轻，脊柱活动度加大，局部已无明显压痛点，ESR降至30mm/h，IgG降至6.80g/L1。续予上方治疗(配合外治)1月，患者关节疼痛、僵硬基本治愈，关节活动度接近正常，临床缓解出院。出院给予益肾通络之中成药巩固治疗。随访三年病情未加重及明显复发。