十六.月经病
月经病，这个讲到调治了。
四大治法，分期论治。
什么叫四个治？确定它四个治则：第一必先理气；要调养脾胃；还要固本培精；兼养心血。
先天之本，后天之本；脾胃和气血。
理气用柴胡，香附。
调理脾胃，就白扁豆，蒲公英。
固本培精，就蛇床子，补骨脂。
兼养心血，就生地，当归。
这四个治则是总的原则。
底下要分期论治，三个期：
经前调气。什么叫经前调气？好多女士，来月经以前有反应，头痛、心烦意乱、两胁发胀，乳房发胀，这个阶段一直到来月经的那一天，叫经前期。治重调气。
分两类：一类疏肝；二类暖宫。
疏肝用丹栀逍遥散。
暖宫用艾附暖宫丸。
先一直吃到来月经有反应开始。
来月经了，经期调血，有三个治则四个例子五个加味。到了平时就月经干净了，到下一次周期前有反应了，这一段就叫平时调肾，两组药丸给她交替使用，这就妇女病家传的分期治疗。
这个妇女病，反复讲了，甭管她月经前期、后期、不定期，抓住她的经量多少，抓她的痛和凉，抓她的白带，这三个环节抓住，所有的妇女病会提高疗效。
月经量多的用生芪和茜草。
经量少的用泽兰和红花。
腹痛的用鸡血藤和香附，当然痛得很厉害用蚕砂和五灵脂。
腹凉用艾叶炭和乌药，凉的很厉害就加鹿角霜。
具体的细节呀，讲义上都有了，这一套四个治则，三个分期，不是百发百中，治疗妇女病、月经病，比较有效。。
十六.月经病
月经病的巧治有二：四大治法和分期论治。
【四大治法】
1.必先理气-“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气之分。
行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒桔核。
破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香。
补气多选用生芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。
2.调养脾胃-“脾气一旺，胃气自兴，新血化生，月经自调。”调养脾胃有健脾、醒脾二法
健脾多选用党参、白术、云苓、扁豆、干姜。
醒脾多选用木香、砂仁、生内金、山楂、神曲。
3.固本培精-“肾气为天葵之本”。固本培精有滋阴填精二法。
滋阴多选用生地、杞果、女贞子、黄精、玄参、何首乌。
填精多选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4.兼养心血-“妇人百病，皆自心生”。兼养心血有补气、养心、宁神三法。
补气多选用莲肉云苓、山药、生芪、仙鹤草。
养心多选用枣仁、远志、大枣、龙眼肉、柏子仁、当归、桑葚、鸡血藤。
宁神多选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、灵磁石。
【分期论治】
1.经前调气-肝郁疏肝，丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
宫寒暖宫，温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、乌药，再选加调整内分泌的杞果、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
2.经期调血-“三则”、“四类”、“五加味”
三个治则：
问量定向（量多补摄，量少通利）
问凉定性（寒者温之，热者凉之）
必须调肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）
四类举例：
量多腹凉（胶艾四物汤）：生地、当归、白芍、阿胶珠、艾炭、肉桂炭、生芪、党参、炒桔核、赤石脂、荆芥炭、生牡蛎。
量多腹不凉（枝芩四物汤）：生栀子、黄芩炭、生地、当归、茜草、地榆、乌贼骨、薄荷炭、藕节炭、乌梅炭、香附。
量少腹凉（八珍汤）：生芪、当归、党参、桂枝、川芎、川牛膝、鸡血藤、炮姜、柴胡、云南白药。
量少腹不凉（桃红四物汤）：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、香附、地龙。
五个加味：
腹痛-选加玄胡、郁金、蚕砂、五灵脂、川楝子。
便溏-选加生龙牡、炒白术、山药、煨葛根、禹余粮，补骨脂、金樱子、五倍子、白扁豆。
浮肿-选加放风己、桑白皮、泽泻、冬瓜皮、云苓、车前草。
腰酸-选加鸡血藤、老鹳草、狗脊、生杜仲、桑寄生、川断。
不孕-选加杞果、女贞子、蛇床子、金樱子、菟丝子、川楝子、龟板、黄柏。
3.平时调肾-交替服用2组丸药。
通用：白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。
偏寒：配艾附暖宫丸、女金丹。
偏热：配加味逍遥丸、得生丹。
*【温胆汤化裁治疗各种各样的女科病】
1，必先调气。“百病皆生于气”。夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣
*
2，调养脾胃。 “脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆
*
3，固本培精。“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉
。*
4，兼养心血。“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。
（一）分期调经。
1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治。
2，经期调血：（1）三个原则；（2）四类举例；（3）五个加味。
3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。
月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。调经我们家的祖传要分期，分三期：
1，经前调气，什么叫经前期呢？就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。
调气分两类：
第一类就是肝郁，肝气郁结。
肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。
这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。
选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。方子出自《古今医统》。这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。
第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。
主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金匮要略》。
以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。
*什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。
经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。
2，经期调血。
月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。
3个治则。
1）问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。
2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。
3）必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。
* 4个证类。
1）量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。
熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。
胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》。
2）量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。
生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。
栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。
*3）量少腹凉，用八珍汤。
生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。
八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒元戎》。
*4）量少腹不凉，用桃红四物汤。
生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。
桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。方子出自《济阴纲目》。
4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。
经期5个症状进行加减
*
1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。
3）浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
4）腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。
5）不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
这是经期见红到干净，要调血。
3，经后期，月经干净到下次来月经开始，这个阶段叫经后期。
经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：
第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。
（二）痛经的内服外治法。
痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一。痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下：
1，寒凝胞宫证。
主证：经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。
主法：温经散寒。
方药：温经汤化裁。
桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。
* 2，肝郁血滞证。
主证：经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，苔薄白，舌质紫，脉弦涩。
主法：疏肝活血。
方药：四逆散化裁。
柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。
*3，营血亏虚证。
主证：经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹忍痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
主法：健脾养血。
方药：归脾汤化裁。
生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。
除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方：
桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。
（2）实证。
丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。
以上共研细末陈醋调成厚糊状（过敏者浓茶调），每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。
痛经针灸有效。痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移，“意疗”配合则止痛效果更佳。
【乌药10g】“肉桂是温肾阳的，乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。
【川断10g】治肾阳虚的；对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；而且治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；脚跟痛用川断效果也很好。
【仙灵脾10g+鹿角霜5-10g】比较温和。冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳不足，通过温肾阳提升增加心阳之力。
【菟丝子10g+蛇床子10g】都是温润药，温肾阳很柔和。蛇床子+菟丝子+泽兰 为对药，调节内分泌，而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑，颜色很黑很暗，不通畅，要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后，她的脸色就变了。
【补骨脂10g】温和
月经量多的用生芪和茜草。
*经量少的用泽兰和红花。
*腹痛的用鸡血藤和香附，当然痛得很厉害用蚕砂和五灵脂。
*腹凉用艾叶炭和乌药，凉的很厉害就加鹿角霜。
*具体的细节呀，讲义上都有了，这一套四个治则，三个分期，不是百发百中，治疗妇女病、月经病，比较有效。。
月经病的治疗，注重4个大法：
1，必先调气。
“百病皆生于气”。夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。
2，调养脾胃。
“脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。
3，固本培精。
“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4，兼养心血。
“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。
（一）分期调经。
1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治。
2，经期调血：（1）三个原则；（2）四类举例；（3）五个加味。
3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。
月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。调经我们家的祖传要分期，分三期：
1，经前调气，什么叫经前期呢？就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。
它是调气，调气分两类：
第一类就是肝郁，肝气郁结。
肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。
这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。
选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。方子出自《古今医统》。这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。
第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。
主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金匮要略》。
以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。
什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。
经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。
2，经期调血。
月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。
3个治则，什么则呢？
1）问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。
2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。
3）必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。
4个类，就4个证类。
1）量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。
熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。
胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》。
2）量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。
生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。
栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。
3）量少腹凉，用八珍汤。
生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。
八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒元戎》。
4）量少腹不凉，用桃红四物汤。
生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。
桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。方子出自《济阴纲目》。
4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。
5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。
1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。
2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。
3）浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
4）腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。
5）不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
这是经期见红到干净，要调血。
3，经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状，这个阶段叫经后期。
经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：
第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。
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