皮肌炎--肌痹--娄多峰3病例

皮肌炎----湿滞肌肤案     女，４５岁。

四肢重困，憋胀疼痛，抬举无力７年，上眼睑紫红浮肿性斑４年，病呈持续性波浪式进展，近半年尤甚，久治罔效。

检查：面部、四肢皮肤轻度浮肿，按之即起。上眼睑紫红斑，眼眶周围水肿。肢体抬举无力，梳头困难，步态蹒跚。舌淡胖，苔腻微黄，脉弦滑。ＧｏＴ９０ｕ，尿肌酸４０ｍｇ／２４ｈ，肌电图提示为肌源性疾病。未发现癌肿。血中未找到狼疮细胞。

诊断：肌痹（皮肌炎）。

证属湿滞肌肤。治以理气除湿，活血通络。

处方：茯苓３０克、柴胡６克、苍术１５克、萆１５克、木瓜１５克、丹参１５克、青陈皮各１２克、香附１２克、桔梗６克、防己１２克、地龙１２克，６剂。水煎服。

二诊（４月１３日）：６剂身感轻松，胀痛减。继服２０剂。

三诊（５月７日）：服２０剂身感沉困憋胀痛消失，下肢已不浮肿，眼睑红斑若无。ＧｏＴ降至第二卷３９２４０ｕ以下，尿肌酸１０８ｍｇ／２４ｈ，肌电图复查示皮肌炎恢复期，稍加减再１０剂巩固。

１９９２年１０月２０日追访：病未发作。

［评析］中医药治疗皮肌炎近年时有报道，多以益气养阴，滋补肝肾为主，余认为该病多正虚不密，湿闭肌肤，遏滞经络为患。病之初、中期，以湿滞肌肤证候常见，故理气除湿也为该病常用治法。基础方中，茯苓渗湿健脾，柴胡理气舒肝，气行湿行，针对湿滞而设，共为主药；辅以苍术、萆、木瓜除湿，青皮、陈皮、香附理气；佐使丹参、地龙活血通络，临证随兼寒、热、虚等不同灵活加减，共同发挥理气除湿，通络蠲痹的治疗作用。该证善后以逍遥散为主。当然，临床证候非此，上法非宜。