失眠...温胆汤...清痰安神...岳美中

 温胆汤治不寐

不寐系临床常见之证，自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明。究其机理，无外虚实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”；虚则当分外感内伤。外感失治，邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证。唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药。然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则易为隔靴搔痒。

学习和运用体会

病例：肖某，男性，35岁，某厂厂长。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周末获显效。睡后易惊，为肝胆郁热挟痰，扰及心神，夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。广陈皮4.5克，清半夏、云茯苓、炙甘草各9克，枳实3克，竹茹9克，石菖蒲6克。服药1周后，不服安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。