糖尿病肾病...济生肾气方...程益春案

3.糖尿病肾病济生肾气方

制附子、肉桂、熟大黄各6克，生地黄、山药、山茱萸各9克，茯苓皮、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3枚。

学习和运用体会

功用健脾补肾、活血利水。

    病例1：穆某，女，57岁，2001年10月24日以糖尿病肾病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮肿反复发作3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，夜间不能平卧，怕冷，纳差，小便量少，大便干，2日1行，舌质暗淡，苔白，脉沉。血糖：103毫摩尔/升，尿素氮：13.8毫摩尔/升，肌酐：386微摩尔/升，白蛋白：30.0克/升。尿糖++，蛋白+++。胸部X片示：胸腔积液。

    入院诊断：水肿（脾肾阳虚、水瘀内阻）

    入院后给予降糖、降压及抗生素治疗的同时，中药治以健脾补肾、活血利水，用济生肾气丸加减，制附子、肉桂、熟大黄各6克，生地黄、山药、山茱萸各9克，茯苓皮、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3枚。水煎服。6剂后水肿明显减轻，夜间能平卧休息，偶有胸闷憋气，仍纳差，舌质暗淡，苔白，脉沉。上方去猪苓、冬瓜皮，加砂仁9克，金樱子、芡实各30克，继服6剂。诸症消失，病情稳定。

病例2：患者，女，63岁。

    患者于1990年7月经检查诊断为2型糖尿病。曾间断服用优降糖、二甲双胍、达美康等药。病情未得到良好控制。空腹血糖波动在9.6~3.8毫摩尔/升。1995年3月尿检查出尿蛋白+。未予注意，至1996年4月双下肢出现轻度浮肿，查尿蛋白++++，确诊为糖尿病肾病。

    后服中西药疗效不显。

    诊见：口干乏力，腰膝酸软，食少便溏，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌淡暗，苔白，脉细弱。空腹血糖9.8毫摩尔/升，尿素氨9.2毫摩尔/升，肌酐180微摩尔/升，尿糖++++，尿蛋白++++。辨证属脾肾亏虚、瘀水内停。

    治宜健脾补肾、活血利水。

    *方选济生肾气丸加减：熟附子3克，肉桂6克，生地黄12克，山茱萸15克，山药30克，茯苓皮30克，泽兰15克，黄芪60克，丹参15克，益母草30克，桑白皮30克，白术24克，车前子15克，川厚朴6克。水煎服，日1剂。

    *服药24剂，上述诸症明显好转，双下肢仅见轻微水肿，查尿糖+，尿蛋白++。原方加芡实30克，枸杞子15克。继服30剂。药后诸症基本消失，双下肢浮肿消退，查空腹血糖为7.2毫摩尔/升，尿素氨与肌酐降至正常，尿糖，尿蛋白±。守方加适量熟大黄配制水丸巩固。随访半年，病情稳定。