44.治疗心绞痛惯用方
(1)气滞血瘀型惯用方赤芍、桃仁各15克,红花5克,当归、生地、枳壳、川芎各15克,桔梗10克,牛膝25克,黄芪10克,甘草5克。水煎服,每日1剂。6剂后胸闷心痛症状可明显减轻;再继用1个月以上,诸症可消失。症见平日有心悸、气短,急躁易怒,夜寐多梦,发作时心前区闷痛,时有刺痛并伴右侧肩胛区酸痛,夜间为甚,纳可,口干不欲饮,二便正常;颜面青黄,口唇青紫,舌隐青,苔薄白,脉沉涩。心电图示心肌缺血。治宜理气化瘀、益气止痛。
学习和运用体会
本方为血府逐瘀汤化裁,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血化瘀;牛膝祛瘀血、通血脉,引瘀血下行,有“血化下行不作劳”之意;桔梗开宣肺气,载药上行,枳壳开胸行气,以助血行,二者一升一降,升降相因;生地合当归养阴凉血清热,使祛瘀不伤病;甘草调和诸药。合用之,使瘀去气行,诸症可愈。
病例:王某,男性,60岁,患者近4年来经常服用速效救心丸后缓解,但不久又复发;诊断为厥心痛;用本方36天后复查,心电图示大致正常。(2)痰湿阻闭型惯用方症见经常胸闷气短、乏力,晨起恶心,时有头晕,肢体沉重,发作时自觉胸闷如窒,呼吸困难,甚则心前区胀痛,向肩胛处放散,夜间发作频繁。患者形体丰盛,颜面青黄晦暗,舌体胖大,边有齿痕,舌质暗红,苔白滑腻,脉沉迟无力。心电图示下壁心肌缺血。治宜温阳涤痰、活络止痛。处方:瓜蒌25克,制半夏、薤白各15克,生槐花50克,葛根25克,胆南星5克,旋覆花15克,郁金20克,山楂5克,薏苡仁50克,乳香、没药各10克。水煎服,每日1剂。
学习和运用体会
任老拟此方以温阳涤痰、活络止痛为大法。方中薤白辛温走窜以通阳,瓜蒌苦降痰浊,半夏化痰降逆,三者合用辛温涤痰,通阳复脉,正所谓“离照当空,阴霾自散”;生槐花、葛根、乳香、没药活血化瘀;胆南星、旋覆花、郁金化痰通络;山楂、薏苡仁健脾利湿消积。全方温阳通络、涤痰化瘀,使气血流畅、脉道通利而奏功。
病例:韩某,男性,65岁,近1年来经常出现上症,服用冠心苏合丸,初有效,后不如前。药用本方2剂后肢体困重减轻,胸闷、心绞痛较前好转,后又随证化裁治疗40余日,诸症消失。复查心电图正常。嘱其长期交替服用人参健脾丸及金匮肾气丸,意在扶助正气,巩固疗效。
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