病毒性肝炎、肝硬化（名方）

1.柴胡解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12克凤尾草12克草河车6克

【功能】疏肝清热，解毒利湿。

【主治】急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯芩均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

【按语】急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。

2.柴胡三石解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12克风尾草12克草河车6克滑石12克寒水石6克生石膏6克竹叶10克双花6克。r'

【功能】清热利湿解毒。

【主治】急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔自腻或黄腻而厚，脉弦缓。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。

【按语】面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拨之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。

3.加味柴胡汤(刘渡舟)

【组成】柴胡12克黄芩6克党参9克炙甘草6克半夏9克生姜9克鳖甲15克牡蛎15克红花9克茜草9克

【功能】疏通气血，软坚消痞。

【主治】肝炎邪衰、气病及血，证见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。

【用法】水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。

【方解】方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓“主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》云；“去血气，破症结，恶血”，故为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。

【按语】经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中，“毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能视为毒邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的关键在于朴虚软坚，同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——症结(瘀血)软、化消解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。

4.柴胡鳖甲汤(刘渡舟)

【组成】柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克沙参10克麦冬10克生地10克丹皮10克白药12克红花9克茜草9克土元6克。

【功能】滋阴软坚，活血化瘀。

【主治】慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。(用法)水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成份之缺陷。

【方解】方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。储药合用，共奏解毒、软坚、活血、化症之功。

【按语】病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚(这里是指阴虚)和病理产物——瘀血症块。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种灵活地因证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。

5.青碧散(关幼波)

【组成】青黛10克(包)明矾3克草决明15克生山楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克六一散15克(包)

【功能】祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。

【主治】肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐劳作，大便不调(次数多、不成形、不畅通)，舌质暗，苔白，脉沉滑为特征。

【用法】水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每日2—3次。

【方解】方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”方治黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。.青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。

【加减】若见有肝热，头晕目眩(血压常波动或一直偏高者)，属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者，加生石膏；若属大肠湿热，大便粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阴虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。

【按语】肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓：“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗，脉弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。

6.健脾舒肝丸(关幼波)

【组成】党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克草蔻6克当归10克白芍12克柴胡10克郁金10克

【功能】舒肝理气，健脾开胃。

【主治】肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。

【用法】水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸，每丸10克，每服1～2丸，日服2次。

【方解】方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，，合党参益气血；柴胡、郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。

【按语】肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。

7.荣肝汤(关幼波)

【组成】党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10克茵陈15克当归12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克

【功能】健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。·

【按语】肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，.易于反复，难于根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。

8.滋补肝肾丸(关幼波)

【组成】北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮lo克旱莲草15克浮小麦15克

【功能】养血柔肝，滋阴补肾。(主治)肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，一倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经衰弱者。

【用法】水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蜜为丸，每丸10克，每服1～2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙(10克)，日服三次。

【方解】方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、JII断滋补肝肾；当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，敛心气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正固本，使余邪无法残留。

【按语】乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。“治病必求其本”，此之谓也。

9.温肝汤(关幼波)

【组成】黄芪30克附片白术香附杏仁橘红各10克党参紫河车各12克白芍1当归茵陈各15克

【功能】温补肝肾，健脾益气，。养血柔肝。，

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。

【用法】每日一剂，水煎分早晚两次服。

【方解】方中附片，紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清疏肝胆；白芍、当归养血柔肝；杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。

【按语】古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子之属。关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著，值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害，茵陈与自芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。关老组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。

10.软肝缩脾方(赵绍琴)

【组成】柴胡6克黄芩10克蝉衣6克自僵蚕10克片姜黄6克水红花子10克炙鳖甲20克生牡蛎20克生大黄l克焦三仙各10克

【功能】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。

【主治】“早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。[甩法]水煎服，日～剂。或倍量研末蜜丸，重10克，日二次，每次一丸。

【方解】方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

【加减】肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克、当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞子10克。

【按语】肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁..散逆浊结滞之痰也..能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

11.舒肝开肺汤

柴胡10克赤芍30克当归15克丹参30克生牡蛎30克（先下）广郁金10克桃仁10克土元虫10克紫菀10克桔梗10克川棟子12克

【功能】舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。

【主治】慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹胀。

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元虫、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。

【按语】肝性腹胀，用桔梗、紫菀，它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》谓其：“利五脏肠胃·.下蛊海”，《大明》谓其“破症瘕”。《指掌》谓其“为诸药之舟楫”等等。紫菀《本经》谓其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。

12.燮枢汤(焦树德)

【组成】北柴胡泽泻各9—10克炒黄芩炒川楝白蒺藜各9—12克制半夏10一12克红花刘寄奴(或茜草)各9—10克皂角刺3—6克片姜黄9克焦四仙炒莱菔子各10克。

【功能】调肝和胃，活血消痞。

【主治】慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所致较长时间具有右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小便发黄、大便欠爽或溏软、舌质红或有瘀班、苔白或黄、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。.

【用法】水煎服，日一剂。

【方解】方中柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为君药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾；白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血；川楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛；红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为臣药。片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破坚除积；刘寄奴苦温而辛，破瘀消积行血散舯；炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙助消化而除胀满，运中焦而健脾胃，为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药。，

【加减】中湿不化，脘闷食少，舌苔白厚者加苍术6—9克、草蔻6—10克；气血阻滞，胁痛明显者加元胡9克、枳壳lo克、制乳没各5克；如血瘀明显者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、桂枝6—10克；胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10一12克；心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30克、远志、天竺黄各9克、栀子3克；下午低热者加生白芍12壳、银柴胡10克、青蒿15克；口苦、尿黄、目赤者加栀子6—10克、龙胆草3克；肝脾肿大者加炙鳖甲15—30克、射干lo克、三棱、莪术各3—6克、元参12—30克；有轻度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30一40克、水红花子10一12克、车前子10一20克；情志不舒者加香附10克、合欢花6克；呕逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋复花0克、生大黄3—5克、炒五灵脂9克；谷丙转氨酶高者加五芦散(五味子95克、芦荟25克，共为细面，每服3克，每日2次，温开水送下，或随汤药服用)；腹部喜暖，遇凉隐痛者减黄芩为6克、去川楝子；药后胁痛反剧者去皂刺、减片姜黄。

【按语】本方功擅理气、活血、消痞，对于慢性肝炎、早期肝硬化确有良效，但须掌握其适应证，不可妄投。盖因本方总属消导之剂，每易伤气耗血，损伤肝脏，故虚证或虚实夹杂证均非所宜。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；故于方中伍入生芪、白术、山药之属，收效更佳。

13.软肝煎(邓铁涛)

【组成】太子参鳖甲(醋炙)各30克白术茯苓各15克楮实子菟丝子各12克萆薢18克丹参10克甘草6克土鳖虫3克。

【功能】健脾护肝补肾，活血化症软坚。

【主治】肝硬化。’

【用法】土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂。

【方解】方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，.配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；草薜则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化症软坚之功。

【加减】酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化加炒山甲10克；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30克；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克、石斛12克。

【按语】肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓氏根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。

14.化肝解毒汤(周仲瑛)

【组成】虎杖、平地木、半枝莲各15克土茯苓、垂盆草各20克赤芍、姜黄各10克黑料豆10克生甘草3克

【功能】清解泄化肝脏湿热瘀毒。

【主治】慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿热瘀郁为主证者。

【用法】将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。每日一剂，煎服两次，上、下午各一次，食后二小时服。连服两个月为一疗程。一般应服用2—3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。

【方解】临证所见乙型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒阏是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，俾邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。药用虎杖、平地木、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强凉肝活血作用。，

【加减】肝郁气滞加醋柴胡5克、香附10克；气火郁结加丹皮、山栀各10克；湿热中阻加炒黄芩lo克、厚朴5克；肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15各；湿热在下加炒苍术、黄柏各10克；湿热发黄加茵陈12克、山栀10克；热毒偏重酌加龙胆草5克、大青叶、蒲公英各15克；湿浊偏重加煨草果5克、晚蚕砂10克(包)；血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黄6克、营分郁热酌加水牛角片、丹皮、紫草各10克；肝郁血瘀酌加丹参10克、土鳖虫5克、佻仁10克；肝血虚加当归、自芍各10克；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各10克；阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克；脾气虚酌加党参、白术各10克、黄芪12克；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10克。

【按语】本方立意重在祛邪，慢性乙肝总属邪盛而致伤正，祛邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主，兼以清化气分湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。

【典型病例】单某，男性，27岁，工人。病史：1988年5月因乏力纳差，查肝功发现黄疸指教7u，SG—PT97u，HBsAg(+)，自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能八次，转氨酶时升时降，澳抗一直为阳性，乃于1989年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行两次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解毒，复其疏泄。药用虎杖、平地木、垂盆草各20克，土茯苓15克，贯众、紫草、黑料豆各lo克，甘草3克，二妙丸12克(包)。服40贴后，自觉症状亦逐渐消失。原方再服25贴，复查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物(一)。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各12克，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其它医院复查肝功等指标均为阴性。

15.减味三石汤(方药中)

【组成】生石膏30克寒水石30克滑石30克

【功能】清热利湿解毒。

【主治】该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤，舌苔黄腻，转氨酶持续高限不降，中医辨证为湿热盛者。

【用法】合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。.

【按语】本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎有卓效，但不宜单独使用，恐寒凉伤中。方中寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热从小便而解，与滑石相伍，其效更彰，故为治疗湿热肝炎之妙品，后学不可不知。

【典型病例】过某，男，42岁，1978年5月初诊。患者三年来肝功损害，确诊肝炎。转氨酶长期持续在500单位以上，百治不效。就诊时，肝区疼痛，疲乏无力，大便偏干，小便黄赤，舌红苔黄9脉细数，查转氨酶500单位以上。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀。先予加味一贯煎。.一个月后症状好转，但转氨酶无变化。考虑虽属阴虚，但挟有湿热，，遂于原方中加入减味三石汤以清利湿热。一个月后复查肝功，转为正常。后连续服用此方3个月，每月复查肝功，均在正常范围，遂嘱停药观察。10年来，患者定期复查肝功，均在正常范围。在此期间，患者两次出国工作，颇为劳累，但肝功始终正常，肝炎治愈，疗效巩固。

16.升麻甘草汤(方药中)

【组成】升麻30克甘草6克

【功能】解毒，和中。

【主治】本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方、。一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重，转氨酶长期持续在高限，中医辨证属于毒盛者，恒合用该方。'

【用法】常合入加味一贯煎、加味异昧散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。

【方解】方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和中调药，又擅解毒。二药合甩，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，共奏解毒、和中之功。

【按语】本方虽小，但功效卓著，妙不可言。单方中升麻一味的运用，就值得玩味。考升麻《本经》谓其“除百毒，辟瘟疫，瘴气、邪气、中毒、时气毒疠..”《本草备要》谓“轻，宣，升阳，解毒。..解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅长攻毒、解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公认。故尔，从祛邪角度而言本品于肝炎最相适宜。另外，本品用至30克，超出常量数倍，亦应引起后学重视。

【典型病例】郭某，女，30岁，1969年5月初诊。患者确诊肝炎已10年。经中医药物治疗，10年来转氨酶一直持续在500单位以上始终不降，麝浊10单位，百治无效。就诊时，患者肝区疼痛，波乏无力，纳差，舌红，脉弦细滑数。根据上述症征，辨证为肝肾阴虚，波及脾胃，邪毒炽盛。拟养肝助睥疏肝，佐以解毒为法，予加味黄精汤合升麻甘草汤治疗。升麻最大用量为45克。服药两周后，症状明显好转。一个月后症状基本消失，复查肝功，转氨酶、麝浊均下降至正常值，仍宗上方继续治疗两个月，每月复查肝功均保持正常值，诸症消失。停药一年后复查肝功仍在正常范围。1983年患者因它病来诊，述自1969年治疗取效后，10余年来肝功检查均在正常范围，其中只有一次因外出劳累，转氨酶曾一度升高，患者自服原方20剂，再调恢复正常。

17.退黄三草汤(李昌源)

【组成】鲜车前草10株天青地白草20克酸浆草20克绵茵陈20克白花蛇舌草20克大青叶20克板蓝根20克郁金20克

【功能】清热解毒，退黄除湿。

【主治】.急性黄疸性型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作。

【用法】水煎，日1剂，分3次服。

【方解】本方专为黄疸证之阳黄而设。现代医学中所称之急性黄疸型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作等，多属阳黄范围。宗《金匮要略·黄疸病》中“黄家所得，从湿得之”，“诸病黄家，但利其小便”之说，以清热除湿利尿为法。用鲜车前草、天青地白草、酸浆草入肝脾，清热利湿凉血为主药；辅以绵茵陈、白花蛇舌草除湿清热退黄；大青叶、板蓝根清热解毒凉血，佐以郁金行气解郁化瘀。诸药合用，以收清热解毒除湿、疏肝利胆除黄之功。

【加减】湿热蕴结者，加黄连6克、大黄(后下)10克、滑.石、蒲公英各20各；肝郁气滞血瘀者，加桃仁、红花，莪术各10克，没药6克；脾气虚者，加太子参、苍术、茯苓各10克，炙甘草3克；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子、枸杞子各20克，麦冬15克。.

【按语】证属湿热，医者每易苦寒直折，往往湿热未除，脾胃已伤，治疗肝炎更忌如此。湿热胶结，如油入面，难解难分。一味清热必碍湿除，单纯化湿又易助热，故应慎用苦寒和温化。然本方所用之品轻清泄热、利尿除湿，使邪热得清、湿浊得除，且不伤中土。可谓得治肝炎之三味。

18.草河车汤(宋孝志)

【组成】草河车30克青皮12克苏木6克

【功能】清热活血，舒肝止痛。

【主治】肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。

【用法】水煎服，1日1剂，分2次服。

【方解】胁痛是肝病的主要症状之一，正如《灵枢·五邪篇》所说：“邪在肝，则两胁中痛。”临床引起肝之为病的原因很多，笔者根据《素问》.“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者，胁满痛，手足躁，不得安卧”等论述，并从长期临床实践中体会到，肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因此治疗当以清热解毒，理气活血为组方原则。草河车汤就是本着这一原则而组成的。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高，治疗的药物亦很多，但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的药物还有待于进一步发掘。、在此方面，中医药有着较强的优势。草河车经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均有较好的作用。方中药物虽简单，但配伍严密，用量讲究。草河车清热解毒利湿消肿是为主药，用量亦重，常用30克。青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》云：“苏木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血”故在方中以用6克为宜。

【加减】如热毒较甚，将草河车更为凤尾草30克；大便溏者，减草河车加贯众30克；有黄疸者加茵陈15克、栀子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水较明显加郁金15克、槟榔30克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、党参12克等。

【按语】本方药简便廉，用之灵验。临床可连续服药2—4个月，无不良反应。对于肝功能不正常患者，不管有否临床症状，均有疗效。

19.舒肝解毒汤(赵清理)

【组成】当归12克白芍15克柴胡15克茯苓15克板蓝根15克败酱草15克茵陈30克川楝子12克银花15克公英15克甘草6克生姜10克红枣5枚

【功能】疏肝健脾，清热解毒。

【主治】急、慢性乙型肝炎，或右胁肋疼痛隐隐，或两胁胀痛不舒。(用法]日一剂，水煎服，分二次服。

【方解】肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证，若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和以致肝气横逆，胁痛等症随之而起。且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居予中焦，为气机升降之枢纽，若中土受损，人体气机之升降逆乱，诸症蜂起。故本方使用疏肝解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合《内经》“木郁达之”之旨。又伍健脾助运之味，实土以御木侮。且肝气有余，则肝血不足，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，恋于肝内，故更佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则体用兼顾，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、甘草、生姜、红枣健脾和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意。板蓝根、败酱草清热解毒，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有较强的杀灭作用，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性。银花公英清热解毒，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用。茵陈、川楝子清热利湿，疏肝利胆，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍。即可以通过清热解毒杀灭疖菌等作用以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正，此即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。

【加减】若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、川朴；若纳差腹胀者，可加焦三仙、鸡内金；若右胁肋痛甚者，可加玄胡、郁金、丹参；若肝脾肿大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术；若转氨酶升高者，可加五味子、黄芩、半枝莲；若体倦乏力者，可加太子参、黄芪等。(按语]本方是赵氏治疗慢性乙型肝炎的经验方。临床根据病情，随证灵活加减，每获良效。

【典型病例】简某，男，36岁。1991年3月24日就诊。自觉全身疲倦乏力，右胁肋隐隐作痛，初未介意。1990年9月初体检时发现转氨酶升高(84)，表面抗原阳性(1：64)，随后又作“两对半”，HBsAg阳性、抗HBe15阳性，抗HBc阳性。曾服肝泰乐、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复方树舌片等药半年，病情时轻时重。复诊见右胁肋隐隐作疼，脘腹胀满，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细稍数，遂以舒肝解毒汤加减。当归12克、白芍15克、柴胡l5克、茯苓15克、板蓝根20克、败酱草15克、菌陈30克、川榜子15克、银花15克、公英15克、五味子12克、焦三仙各12克、甘草6克、生姜、红枣为引。水煎服。每日1剂。上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金10克，继续服用。4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，右胁肋疼痛减轻，继续照上方服用。，4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：转氨酶正常(20u)，HBsAg阴性(1：8)，“两对半”仅有抗HBe阳性，余项皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈：川楝子，加党参12克、黄芪20克，继续服用近2个月，月手功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性。随访半年，身体健康，复查“两对半”3次诸项皆为阴性。

20.育阴养肝汤(钟一棠)

【组成】生地15克白芍20克构杞子20克女贞子/20克制首乌20克丹皮15克丹参20克茜草15克炙鳖甲或龟板20克

【功能】育阴养肝，化瘀消症。

【主治)早、中期肝硬化，症见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满，头晕神疲纳少咽干，面色晦滞少华，舌嫩红，苔少，脉弦细。

【用法】每剂煎2次。头汁用冷水2碗约1000毫升，先浸泡20分钟，煎至大半碗约300毫升滤出，二汁加水600毫升左右煎至300毫升，下午2—3时、7—8时分服。

【方解】本病大多在肝炎后形成，病程日久肝之阴血不足，肝失所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，肝趋硬化，脘腹胀满；血不上荣，津不上承，症见面色晦滞少华，头晕神倦咽干；阴虚有内热则舌嫩红、少苔，脉弦细。正虚邪恋，本虚标实，以虚为主。治疗不可攻伐太过，不能强求速效，宜标本兼顾，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中选用育阴养肝、补血滋肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品，加上化瘀活血、散结消症的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药，共奏育阴养肝、化瘀消症之效。[加减)兼肝郁不舒者加郁金10克、苏梗10克；兼有腹水、苔腻者去生地，加苡仁30克、茯苓20’克、泽泻20克；有牙宣鼻衄者加地榆30克、槐花15克；尿赤口干加青蒿10克、石斛15克、麦冬15克；大便不实者去首乌，加葛根15克、荷叶6克、山药20克；便秘则加瓜蒌仁15克；精神萎顿加黄芪30克、当归25克；肝功能不正常者加大青叶30克、晚蚕砂(包煎)15克；腹胀甚则加枳壳6克、槟榔20克。[按语)育阴养肝汤是钟一棠主任治疗早中期肝硬化舌质偏红的常用经验方。本方强调标本兼顾，扶正为主，治疗后能使症状明显减轻或消失，改善白球蛋白比例，并使肿大的肝脾有不同程度的软化和缩小，确是临床行之有效的治疗方剂。

【典型病例】赵某，女，57岁，1987年12月初诊。10年前患肝炎经治疗而愈。今年上半年开始，时感头晕乏力，脘腹胀满，食后更甚，右胁不舒，大便干秘，日燥、面色少华，舌偏嫩红、苔少、脉弦细，经检查，A/G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、脾肿大2cm。证属肝阴不足，血络瘀阻，治拟育阴养肝，化瘀腹结，用育阴养肝汤加减治疗3个月，腹水消失，头晕乏力明显改善。前后调治2年余，面色好转，血常规基本正常，A/G正常，、B超提示：肝内光点较密，无腹水占位，脾胁下1.2cm。199t年4月髓访，除偶有便干均正常。

21.加味黄精汤(方药中)

【组成】黄精30克当归12克.细生地30克夜交藤30克苍白术各10克青陈皮各10克甘草6克柴胡10克姜黄10克郁金、10克薄菏3克

【功能】养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。

【主治】迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁下痞痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。

【用法】先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮.。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀，总量以250一300毫升为宜每日服一剂，每剂分两次服用，饭后2小时温服。连服二剂，停药一天，每月可服20剂。

【方解】方中黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。.、

【加减】大便溏薄者，酌减生地用量；血瘀甥显者，可加丹参30克、鸡血藤30克，名日丹鸡黄精汤；气虚明显者，可加党参15克、黄芪30克，名日参芪黄精汤。

【按语】本方是方氏治疗肝病的基本方。临床若能灵活应用，则必获益良多。

【典型病例】尹某，男，41岁，1972年9月初诊。患者自1964年以来，经常出现肝区疼痛，并伴低热(37.5～38℃)，肝功检查正常。1968年在某医院作肝穿刺，疑诊肝炎。1972年2月“感冒”发热，肝区疼痛卒然加重，呈针刺样痛。经检查诊为肝癌，住院治疗。经多方处理，低热、肝区疼痛始终未能得到改善，全身情况亦日趋恶化，遂于1972年9月来诊。诊时，肝区疼痛、低热(37.5C)、胃胀、纳差、便溏、形瘦、面色青暗、神疲气短、脉沉细弦数、舌质青赤、有瘀斑、苔薄白。肝脏触诊肋下5公分，质硬，表面不光滑，触痛。予参芪黄精汤。药后2周，自觉症状即逐Et减轻。以后连甩半年左右，诸证消失。实验检查：甲胎球(一)，转肽酶、乳酸脱氢酶等均转正常出院。出院后继续来门诊以上方加减服用，一年后停药并恢复工作。随访至1990年仍健在。

22.加味一贯煎(方药中)

【组成】南沙参15克麦冬10克当归12克细生地20克金铃子10克夜交藤30克丹参30克鸡血藤30克柴胡10克姜黄10克郁金10克薄荷3克

【功能】滋肾、养肝、疏肝。

【主治】适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，证见肝区疼痛，口千目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。’(用法]先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀，总量以250至300毫升为宜。每日服一剂，每剂分两次服用，饭后两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间日服一剂。服药过程中，停服其它任何中西药物。，

【方解】方中生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝予、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝、和血之功。

【加减】大便于结者，生地可加量至30克，并减少煎药时间，首煎20分钟即可，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至一小时；肝区疼痛较重者，加元胡10克；腹胀明显者，加砂仁6克、莱菔子15克；合并黄疸者，合入减味三石汤(方见后)。

【按语】本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成，临床疗效可靠，为治疗肝病的一大法门。然扶正有余，祛邪不足，故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。

【典型病例】刘某，男，32岁，1989年10月初诊。两年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查转氨酶均在500单位以上，麝浊10单位左右，麝絮(+～++)，诊断迁延性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂，症状及实验室检查均无明显改善。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多恶梦，大便偏干，小便偏黄，脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干。实验室检查：转氨酶500单位以上，麝浊10单位，麝絮(++)，诊断迁延性肝炎。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。予加味一贯煎合减味三石汤。一月后复诊，上述症状已基本消失，复查转氨酶220单位，麝浊8单位，麝絮(一)。再服上方一个月，～月后复查转氨酶、麝絮均转正常，麝浊6单位。继服加味一贯煎原方，一月后再查，转氨酶、麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年后停药。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围，无明显自觉症状，肝炎已愈疗效巩固。

23.加味异功散(方药中)

【组成】党参15克苍白术各10克茯苓30嘉甘草6克青陈皮各lo克黄精20克当归12克二焦楂曲各10克丹参30克鸡血藤30克柴胡IQ克姜黄l0竟郁金10克薄荷3克、

【功能】健脾和胃，养肝疏肝，养血和血。-

【主治】(1)适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，证见胸胁满闷，胁下隐痛，纳呆纳少，便溏，舌质淡润，舌苔薄自。脉濡细等，中医辨证为睥胃气虚肝乘、气滞血瘀者。(2)上述肝病患者，虽见有阴虚证症，但服养阴剂后，胃脘不适，纳差便溏者。(3)当前虽见有阴虚证症，但询问病史，素体脾虚者。

【用法】(1)同如味一贯煎煎服法。(2)阴虚患者服用本方注意中病则止，不宜长服久服，亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。-、

【方解】方中党参、苍白术、茯苓、甘草四君，健脾益气、运湿和中；黄精、”当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血；青陈皮、焦楂曲、柴胡’、郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化瘀。诸药合用，共奏健脾养肝，理气活血之功。

【按语】肝病后期邪除正虚，土衰木枯，治疗的关键在于扶正。又久病多瘀故又当和血祛瘀。方氏加味异功散，既补脾土、荣肝木，又畅肝气、调血脉，故为治疗肝病之良方。

【加减】肝区疼痛剧烈者，加金铃子10克，元胡10克。

【典型病例】刘某，女，54岁，1973年3月初诊。患者10年来经常胃脘胀满，大便偏溏，右胁下隐痛。11972年检查肝功，转氨酶200一300单位左右，麝浊l0单位左右，A/G比值接近乎值，血小板l0万/立方毫米以下，诊断为慢性肝炎。一直服用中西药物，但肝功损害未恢复正常。于19'73年3月来诊。就诊时，症状同前，脉沉细而濡，舌淡润，苔薄白。检查肝功：转氨酶256单位，麝浊10单位，A/G：3.0/2.8，血小板8.6万/立方毫米，诊断为慢性肝炎。中医辨证为病在肝脾，证属脾虚肝乘，气滞血瘀，予加味异功散加砂仁、莱菔子。服药后，患者自觉症状明显好转，一个月后复查肝功，各项指标均有好转，治疗3个月后复查肝功恢复正常，以后多次复查肝功，均在正常范围。1980年患者右侧乳房发现肿块，经某医院病理检查确诊乳癌，行根治手术。术后肝区疼痛、脘腹胀满、大便稀溏等症状又复作，检查肝功各项指标均明显异常，A/G比值倒置。再予加味异功散，同时合用冬虫夏草粉。服药后，各症相继消失，肝功检查亦转正常，后仍间断服用加昧异功散调理。现乳癌术后已10年，患者多次复查肝功均在正常范围，并恢复工作，疗效巩固。

24.舒肝化症汤(周信有)

【组成】柴胡9克茵陈20克板蓝根15克当归9克丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克.女贞子20克五昧子15克茯苓9克，

【功能】舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培补脾肾。

【主治】各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。

【用法】水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服3丸。

【方解】湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要病因。正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气，而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复，其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。

【加减】有湿热证候或瘀腮现象的，方中茵陈可重用40一60克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。虚赢不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏于阴虚酌加生地、构杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈莝”、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。’.

【按语】周氏所研制的舒肝消积丸，就是以本方为基础研制而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁而成。

【典型病例】马某，男，45岁，汽车司机。1988年3月来诊。患者于七十年代中期罹甲型肝炎，曾经住院治疗。1985年2月经检查又感染乙型肝炎，·经多方治疗，迁延不愈。来诊前经某医院检查肝肿大2—3厘米，质地中硬，化验肝功能异常，血浆蛋白异常。诊为慢性乙型肝炎活动期。诊见：右胁胀痛，胁下症积，有触痛，脘痞纳呆，泛恶厌油，疲倦乏力，舌淡苔白腻，脉细弦。证系肝瘀气滞，睥肾两虚，湿毒侵犯。拟调肝化症，补益脾肾，兼顾清解祛邪。治以内服舒肝消积丸，每日早-、中、晚各1丸，并配服舒肝化症汤加白花蛇舌草20克，每日1剂。连续服丸、汤药3个月，经检查肝脏回缩2厘米，质地变软，肝功和蛋白异常消除，自觉症状消失，体力恢复。直到现在已2年多，身体健康，病情无反复。

25.二甲调肝汤(何炎燊)

【组成】炒山甲15克鳖甲24克三七6克丹参15克茵陈30克田基黄30克太子参18克茯苓18克白芍15克女贞子15克，糯米根须24克

【功能】消症、活血、清热、益气、养阴。

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化。

【用法】水煎服，日l剂，分早晚二次服。

【方解】此方经长期临床实践，多次修定而成，乃“奇之不去则偶之”，所谓复方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者，多是迁延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成症之实证，又兼见肝阴暗耗、脾气受损之虚证，故用药宜各方照顾。且久病虚赢，不耐猛峻之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足至变。本方取山甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓硝其症；三七、丹参活血而不伤正之品，以通其瘀滞；茵陈、田基黄善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄芪之温；养肝阴选用白芍、女贞子之中和，而避归、地之柔；又用糯米根须既是稼穑养脾之品，又“得水土之气最全，能清阴分燔灼之热”者(语见《叶案存真》)参与其间，此六者所以护其虚也。本方特点是性质平和，利于久服，无不良副作用。以此为基础，随证加减，多年临床证明，颇有实效。

【加减】内热盛，口苦便秘者去黄芪，加虎杖，栀子各12克；里湿盛，便溏，腹满痛者，去女贞-，加苍术9克、厚朴6克；胁南隐隐，痞闷不适者，加柴胡12克、郁金9克；胁痛阵发如刺者，加川楝子、元胡各9克；阴分偏虚，口千、舌燥、虚烦、火拜者，加玉竹24克、麦冬12克；有腹水者，茯苓增至30克，用皮肉各半，加车前子15克、砂仁6克、茅根30克。、

【按语】本方是何氏自拟方。古人云：“用药如用兵”。观仲景治病，既有用“轻锐直捣”的方法，如白虎、承气、四逆诸汤；也有用“四面合围”的方法，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大概前者常用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病；后者常用于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病机复杂，多是寒热错杂，虚实互见，非一方所可治。狠据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，何氏从五十年代以来，采用活血、消症、清热、养阴、益气诸法复合成方，随证加减，颇获实效。方中药物乃历经临床实践，。增删厘定而成。其中有草药田基黄(hyperiicumJaponiCmThunb)，即《中药大辞典》(上海人民出版社出版)所载之“地耳草”，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛功效，清而不克，乃治肝炎理想药物。有一乡村教师，患肝病持续发展成肝硬化腹水。他每日采鲜田基黄一斤，用水10碗，再入砂糖调味，l日分三次服，不用任何中西药物，月余竟愈。何氏吸取民间经验，纳此药于复方中，确能增强疗效。

26.软肝汤（张杰）

【组成】党参15克，三七参粉6克（冲），丹参30克，生黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，制鳖甲15克，土鳖虫15克，莪术10克，当归15克，生地15，枸杞子30克，茵陈20克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克，炒栀子10克。

【功能】益气健脾养肝，清热利湿解毒，软坚散结消癥。

【主治】肝硬化。

【方解】肝硬化是由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是引起肝硬化的主要原因。肝硬化属于中医的“积聚”、“鼓胀”范畴。代偿期属“积聚”，失代偿期属“鼓胀”。笔者根据多年的临床体会，认为本病病机应概括为虚，即正气不足；毒，即乙肝、丙肝病毒、血吸虫毒、酒毒、药物化学毒物及湿热蕴结之毒；瘀，即气滞血瘀，癥积痞块。其病位在肝，影响脾肾。无论是病毒感染或是其他因素引起的肝硬化，正气亏虚与毒邪壅盛是致病的关键。湿热毒邪或自外受，或自内生，均能影响脾胃运化，导致肝胆疏泄不利，继而引起气机阻滞，血脉瘀阻，水湿不化，正虚与邪实互见，湿毒与瘀血并存的复杂局面，形成肝脾肿大之肝硬化重症。

本方以黄芪、党参、炒白术、茯苓培补元气，健脾化湿，当归、生地、枸杞子养血柔肝，滋补肝肾，使肝、脾、肾三脏同调，气、阴、精同补，以解决虚的问题；茵陈、炒栀子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆，清热利湿，解毒保肝，以解决毒的问题；用丹参、三七参、土鳖虫、制鳖甲、莪术等活血化瘀、软坚散结、消癥化纤之品，针对肝硬化的主要矛盾，解决瘀的问题。现代研究亦证实以上化瘀之品可以促进毛细血管扩张，抑制肝纤维组织增生，活化肝细胞，加速病变的修复，使肿大的肝脾回缩变软；生黄芪、党参、白术、当归等更能提高血浆白蛋白，增加补体生成，调整机体活力；清热解毒的茵陈、栀子、垂盆草、白花蛇舌草等都具备保肝、抗菌、抗病毒作用，同时又能降低升高的转氨酶及胆红素。故此方立法是：益气养肝以扶正，健脾滋肾以固本，清热利湿以解毒，活血化瘀以软坚。如以此方加减，配成丸剂，缓缓图治，更易被病人接受。

【加减】脾虚气滞，腹胀纳呆者，加炒苍术、川厚朴、广木香、槟榔；水湿内阻，腹水明显，腹胀如鼓，小便短少者，加川厚朴、连皮苓、干姜、大腹皮；肝络瘀阻，右胁痞硬，腹壁静脉怒张，舌紫有瘀斑者，加益母草、泽兰、桃仁、川牛膝；脾肾阳虚，腹部胀满，形寒肢冷，面色黧黑，尿少纳呆者，去生地、栀子，加桂枝、干姜、炮附子、防己、连皮苓等；肝肾阴虚，症见腹水的同时，又见皮肤干燥，口干舌红，消瘦腹大，青筋显露者，宜育阴利水，加北沙参、西洋参、猪苓、阿胶、益母草、车前子、白茅根等。

27.苍牛防己汤(方药中)

【组成】苍术、白术各30克川怀牛膝各30克防已、大腹皮各30克

【功能】健脾、活血、行水.，

【主治】水臌(肝硬化腹水)。

【用法】上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以250毫升～300毫升为宜。一般分二次，饭后两小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。'

【方解】方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。

【按语】方氏临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病位在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

28.五参五皮饮(魏长春)

【组成】丹参党参苦参玄参沙参.丹皮黄芪皮地骨皮青皮各lo克。

【功能】益气养阴，养血活血，利水消胀。

【主治】肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，证属阴虚气弱、内热水停者。，

【用法】每日一剂，水煎分服。.

【方解】证属久病正虚，气血失调，阴虚内热，水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪皮益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，固本治标之剂。(按语].水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用阴柔之品。对肝硬化所致腹水的治疗也是如此。魏老一反常规，力倡滋阴利水活血之法。认识独特，用药新奇，每收良效。考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏生产蛋白减少，造成低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”，方能取效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白理同。而滋阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，故于辨证方药中加入滋阴之品，对提高疗效肯定有所裨益。此外，方中苦参寓意颇深，值得玩味。考《本经》谓其：“主心腹结气，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥；逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。

29.变通十枣汤(陈治恒)

【组成】甘遂10克大枣30～50枚。

【功能】缓下水饮。

【主治】肝硬化腹水。

【用法】上方加水同煎20～30分钟，去渣、汁，留甩大枣。一次食用大枣lo枚，若已泻下则不再加服；若未泻下，加服l枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。(方解]方中甘遂味苦性寒，功擅治水逐饮，通利二便，为逐水之峻药。大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，故能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药相伍，攻逐水饮丽不伤正气，缝脾培土而不恋水邪。；

【按语】十枣汤出自东汉张机《伤寒杂病论》，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸水之名方。然圃于其毒性和峻烈之性，加之医者多有“不求有功，但求无过”的思想，历代医家多弃良方而不用，实乃_大憾事。陈老由鉴于此，折衷变通，弃渣、汁，食大枣，寓泻于补之中，从而改虎狼之剂为安全可靠、缓泻之方，不失为一个创举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩玩昧。尽管本方为一有效稳妥、安全可靠之剂，但总属祛邪伤正之方，故应用时应注意以下两点：一是腹水消退后需及时随证施治，尤其是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。

30.甲术消臌汤(周信有)

【组成】柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克仙灵脾15克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻20克白茅根20克

【功能】调补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。

【主治】肝硬化腹水。

【用法】日一剂，水煎分服。

【方解】方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、'白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。

【加减】若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，别外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。.

【按语】周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。.祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之术。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。此外，鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》谓其“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦..下瘀血”，《大明本草》谓其“去血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也..鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫..皆厥阴血分之病也。”日华子云“去血气，破症结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消症瘕；水陆两栖，又能利水，故本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

31.海藻消臌汤(张琪)

【组成】海藻40克二丑各30克木香15克川朴50克槟榔20克人参15～20克茯苓50克白术25克

【功能】行气逐水，益气健脾。

【主治】肝硬化腹水。

【用法】日一剂，水煎分服。’

【方解】方中海藻苦咸寒，苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水；二丑达三焦，走气分，使水湿之邪从二便排出，为逐水之峻药；槟榔降气导滞，利水化湿；木香、川朴宽中理气除湿；人参、白术、茯苓等甘温益气，健脾利水。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。

【按语】肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚，水瘀互结。治疗的关键是培补脾肾、化瘀利水。而“气为血之帅，血为气之母”。气行则血行，气滞则血瘀，反之亦然。因此，治疗本病不能见血调血、见水利水，尚应调气，方使气行血化、斑化水利，互结之水瘀可解。所以，方中伍入大剂槟榔、木香、厚朴。验于临床、确有良效。若弃理气药而不用，则收效不佳。由此，足见张氏组方配伍之匠心。

32.软肝化症汤(李昌源)

【组成】当归10克泽泻10克鸡内金10克自芍20克淮山药，20克丹参20克姜黄20克茵陈20克板蓝根20克茯苓15克三七6克

【功能】逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。

【主治】肝硬化腹水。

【用法】水煎，日1剂，分3次服。

【方解】肝硬化属疑难重症，不仅病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚标实，虚实夹杂，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本，养血疏肝以通脉络；攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故易收捷效。方中以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本；当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血；佐以三七、丹参活血化瘀；茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。金方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。

【加减】上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚型加太子参、焦术、河车粉；湿热蕴结型去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞型加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡；瘀血阻滞型加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰；寒湿困脾型加制附片、厚朴、苍白术；肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬、山楂肉；便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白术、黄芪；神志错迷加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。

【典型病例】王某，男36岁，干部。1968年9月.因确诊为肝硬化住院治疗2个月无效，于同年12月18日来诊。患者半年前因腹胀，食少，右胁下疼，经某医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后腹胀更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下2cm可触及，质硬，移动性浊音(++)，下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTTl6单位，TFT(++)，黄胆指数6单位，蛋白倒置A/G一2.8/3.6。超声波检查：腹水(+)。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服基础方20剂后，腹水基本消退，精神、食欲好转，余症均有不同程度减轻。再按基础方服10剂，复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。继以益气健脾温肾法治之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已20余年未见复发，仍坚持工作。，

【按语】本方为肝硬化本虚标实、虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当佐以臌胀消水丹(见后)，并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点温补睥肾，以免反复发作。另外，方中姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其：“主心腹结积疰忤，下气破血”《大明》谓其：“治症瘕血块”等，可见本品对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。

33.消症利水汤(周信有)

【组成】柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克淫羊藿20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻20克白茅根20克

【功能】培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。

【主治】肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。

【用法】水煎服，每日1剂，.早中晚分三次服。

【方解】肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚；一由气血瘀滞。血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因瘀。故方中重用补益睥肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛阏之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。

【加减】肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克(烊化)。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。

【按语】根据病毒性肝炎的症状和体征，周氏在临床上一般将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀症积型，突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，使血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。

【典型病例】李某，男，33岁，靖远电厂职工。1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1t128，黄疸指数17单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度20.4单位，麝香草酚絮状试验(++++)，血清总蛋白6.2％，白蛋白2.6克％，球蛋白3.6％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数3.8万/立方毫升。证见：两胁痛，胁下症积(肝脾肿大)，触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。治用舒肝消积丸，配服消症利水汤，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹水消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，予1989年3月6日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。

34.商陆二丑汤(董漱六)

【组成】潞党参15克焦白术12克西砂仁4.5克广本香4.5克花槟榔10克江枳壳6+克广陈皮5克焦六曲12克云茯苓15克福泽泻12克商陆根15克黑白丑各4.5克腹水草15克

【功能】益气调膊，渗湿行水。

【主治】肝硬化腹水，症见胸癌纳差，，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便于结，舌淡红，苔薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。

【用法】日一剂，水煎服，分早晚两次服。

【方解】方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共奏培士制水之剂。

【加减】大便通行不畅加生军9克(后下)；腹部膨胀不减加川椒3克，甚则加舟车丸9克(分二次吞服)；服闷呕吐去黑自丑，加半夏9克，藿香9克；口粘纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，炙鸡内金9克；小溲不利去枳壳，加车前予(包)15克}大便溏薄、日有多次去槟榔、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。

【按语】本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸(《儒门事亲》)加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜长服久服。

【典型病例】王某，女，41岁，工人。患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝啖史。1976年5月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮(++)，锌浊度32单位，锌絮(+++)，SGPT57单位，总蛋白7.5克％，白蛋白2.3克％，球蛋白5.2.克％，白/球＝0.47：1。凝血酶原时间14秒。蛋白电泳：清蛋白32％，球蛋白：a8％，8100.4，T50％.超声波发现大量腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白(+)，未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞(+++)，红细胞少许，蛋白(+)。血常规：红细胞150/立方毫米，血色素4.7克％，白细胞7400/立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3.4毫克％，尿素氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。初诊：1976年7月24日。经净三天，患者面色萎黄，腹部膨胀如鼓，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便自调，舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：党参15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香附9克、当归9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、炙鸡内金9克、牛膝9克、车前子(包)12克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。二诊：(同年7月30日)，7剂后，小溲较前增多，但腹部膨胀不减，胸闷气短，两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：党参15克、白术12克、带皮茯苓24克、泽泻12克、焦六曲12克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4.5克、槟榔9克、大腹皮9克、商陆根15克、腹水草15克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。三诊：(同年8月5日)，连投益气调脾、化湿行水之剂，小溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质瘀、脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩(各)9克、厚朴3克、陈皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳壳9克、鸡内金9克、商陆根15克、腹水草15克。四诊：(同年8月9日)服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方加减。药如：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚朴3克、川椒、3克、陈皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽12克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲增多，腹水日见消退。8月12日至9月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治2个月痊愈。1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久，身体康复，一切正常。'董氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，始终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。

35.臌胀消水丹(李昌源)

【组成】甘遂粉10克琥珀10克枳实15克沉香10克麝香0.15克

【功能】行气逐水。

【主治】肝硬化腹水。，

【用法】上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。

【方解】肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣汤送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。.’

【按语】本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送服以缓其性，但仍不失为一首峻猛之耕。故应与扶正之剂配合运用，并应中病即止，不可久服。

【典型病例】徐某，男，46岁。患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩膜皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：SGPT480单位，黄疸指数40单位，TTT20单位，TFT(++-+-)，A/G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中汤合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。

36.鳖蒜汤(97友生)

【组成】鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30～60克大蒜15～30克

【功能】益肝阴，健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。

【主治】臌胀(肝硬化、脾肿大)。

【用法】以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每日一剂，分三次(早、午、晚)饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日一剂，水煎两次，上、下午各服一次。

【方解】本方鳖甲性味咸寒，功能人肝以育阴潜阳，破瘀软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破瘀利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。

【加减】若胁痛甚者，可合四逆散(柴胡、枳实各10克，白芍15～30克，甘草5克)、金铃子散(金铃子、延胡索各10～15克)、失笑散(五灵脂、蒲黄各10～15克)；若脘痞腹胀纳呆者，酌合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。’

【按语】鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物’，出入水陆，故能利水、养阴：《本经》谓其“主心腹症瘕决积..去痞疾息肉”，《大明》谓其“去血气，破症结”、丹溪谓其“补阴补气等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。

37.温阳利水汤(巴坤杰)

【组成】熟附子10克(先煎)紫油桂6克，(后下)潞党参15克生白术15克大腹皮12克广木香10克上沉香6克(后下)泽泻15克猪苓.15克茯苓15克

【功能】温运肾阳，健益脾气，化气利水。

【主治】晚期肝硬化，慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦或微。'[用法）日一剂，水煎分二次服。(方解]臌胀水肿多本虚标实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿、气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不用则气滞臌胀，故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。

【加减】心悸怔忡者，红参6克代换党参，加自芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子i潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。

【按语】温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。

【典型病例】程某，男49岁，初诊日期：1978年10月8日。患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A/G例置，高度腹水，腹围103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水递减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。

38.藿朴夏苓柴陈丹草大黄汤(李培生)

【组成】藿香10克厚朴10克姜半夏10克茯苓lo克柴胡15克茵陈15克丹参15克白花蛇舌草15克车前草15克大黄6克(功效]清热利湿，解毒退黄。

【主治】温热并重的急性甲型肝炎。证见身目小便黄染，右上腹胀痛，脘痞纳呆，口苦干涩，恶心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽；苔黄厚腻质欠润，脉弦滑数或濡数。

【用法】每日l剂，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次温服。

【方解】急性甲型肝炎重在湿热阻滞于中，胆汁瘀滞，疏泄不及，上下不通，法当宽中渗湿，疏肝利胆，分利三焦。遣方用药宜寒温参合，诸如苦降辛升、芳香化浊、淡渗利湿、解毒退黄之品均可入选，方中藿香开上泄湿化浊，厚朴与姜半夏辛开理气宽中、除湿化痰而降逆，大黄苦降泻热通腑而解毒，柴胡配丹参疏肝而利胆，茵陈、茯苓、车前、蛇舌草相合，利小便渗湿热，排毒邪而退黄。

【按语】本方治疗湿热并重蕴结中焦而发黄的甲肝病人，疗效甚捷。

【典型病例】刘某，男，44岁。1991年10月8日初诊。患者西医诊断为急性黄疸性肝炎，GPTl08U(赖氏法)，总胆红素3mg％。刻诊时，病人面目身黄如橘色，右上腹刺痛，脘腹膨胀，恶油荤食物，时恶心欲吐，肢倦纳差乏力，大便溏而不爽，小便色如金汁，苔黄厚腻，脉弦滑带数。处方：藿香10克，厚朴10克，姜半夏10克，橘皮lo克，竹茹lo克，山栀10克，柴胡10克，茵陈15克，丹参15克。白花蛇舌草15克，车前草15克，白茅根15克，干芦根15克，生谷芽15克，生麦芽15克，大黄6克。上方随证加减化裁，连服15剂。诸证消失，追访半年，复查肝功能3次正常而康复。

39.麻黄杏仁茵陈连翘汤(李培生)

【组成】炙麻绒6克杏仁10克茵陈15克连翘10克藿香叶10克炒苍术10克厚朴10克白蔻衣6克赤茯苓15克苡仁15克白茅根15克车前草15克虎杖15克[功效]’透表清热，利湿退黄。’

【主治】肝炎初起恶寒发热者。证属中医湿热兼表发黄，以发热恶寒，身目小便俱黄，胸痞苔腻，渴不欲饮为辨证要点。(用法]每日1剂，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次服。

【方解】方中麻黄、杏仁、连翘：藿香宣上，透达表邪，开泄湿热从汗而解，此为透风于外；苍术、厚朴、蔻衣苦温芳香，燥湿醒脾，使湿从中化，以除生湿之源，此为渗湿于热下；茯苓、苡仁、芦根、车前甘淡渗湿使湿从小便而去，此则符合“治湿不利小便非其治也”之理，茵陈、虎杖除少阳三焦之湿热，解毒退黄，推陈而出新。全方旨在行表里之湿，通达三焦，湿去热必孤，黄从小便去。

【按语】本方是属解表退黄之良剂，对治疗湿热兼表发黄的甲肝病人，或其他湿热病证，均获桴鼓之效。

【典型病例】桂某，男，26岁。1991年9月28日患甲肝，始恶寒发热、咳嗽，自服强效银翘片、感冒通，继而身目小便俱黄。查尿三胆为阳性，肝功能检查提示：GPT59.38U(赖氏法），胆红素1.5mg％，HBsAg(一)。刻诊时，仍恶寒发热(体温38.5℃)，身目黄染，小便短赤，大便溏泻，时恶心欲吐，脘痞纳果，口_渴欲饮，舌苔黄白相兼且厚腻，脉浮滑而带数象，此证与麻杏茵翘剂合拍。处方：炙麻绒6克，自蔻衣6克，炒苍术10克，藿香叶10克，橘皮10克，竹茹10克，厚朴10克，茵陈15克，虎杖15克，连翘15克，赤茯苓15克，车前草15克，白茅根15克，干芦根15克，六一散15克。上方出入加减，连服10余剂，药后全身微汗出，小便通利，大便成形，诸证顿失，食纳渐增，复查尿三胆阴性，肝功能检查正常。遣访3月余，未见复发而病瘥。

40.疏肝解郁汤(秦伯未)

【组成】白芍10克柴胡5克丹参10克郁金6克枳壳5克青皮5克陈皮5克[功效]疏肝调气，活血解郁。

【主治】传染性无黄疽肝炎，表现为右胁或连左胁胀痛、剧痛，或时痛时止，或牵及右胸少腹肩胛亦痛，肝大压痛，或兼见腹胀、食减、恶心、矢气等胃肠症状。舌苔薄腻或净，脉弦滑或细弦。(方解)方中柴胡、枳壳疏肝理气，升清降浊；自芍缓急止痛，与枳壳同用，能通畅气滞；，丹参，郁金活血和肝疏解肝郁；陈皮、青皮疏肝和胃；青皮专治肋痛。

【加减】胁痛重的或痛引少腹者，加金铃子6克、荔枝核10克；久痛不止、痛如针刺或日轻夜重者，加草红花3克，或制乳没各5克；肝区有内热感或口苦口干，或小便短黄，或皮肤搔痒者，加大小蓟各6克，或加黄芩5克、竹茹5克；兼有头痛者，加白蒺藜10克、菊花5克；食欲呆滞、纳食不香者，加六神曲10克；有潮热、头热、掌心热、牙龈出血者，加鳖甲12克、丹皮5克；有头晕等血虚症状的加当归5克；有腰背酸痛、小便频数等肾阴虚症状者，加细生地6克；全身酸倦，中气虚弱者加黄芪6克、炒白术6克。∈按语]本方可以作为治疗肝炎疏肝法的基本方，以此为基础随症灵活加减，取得执简驭繁的效果。在用药方面秦老不主张柴胡用量过大，因本病用柴胡的目的仅在调畅气机，不同于升散，用量过大有劫阴之弊。

41.贯桑饮(汪履秋)

【组成】贯众15克田基黄15克桑椹子15克土茯苓15克平地木15克虎杖30克丹皮10克郁金10克

【功效】清热解毒，护肝解郁。

【主治】用于无临床症状的乙肝患者及乙肝病毒携带者，然具有临床表现的乙肝同样是本方的适应指征。

【用法】每日～剂，水煎二次，早晚分服。

【方解】乙型肝炎往往没有临床表现，中医对此似乎无证可辨，汪教授根据甲型肝炎的一般病机推测，认定本病的病变部位仍在肝脾，湿热疫毒还是它的主要病理因素，故将治疗方法重点放在清热解毒、顾护肝体上。本方首选苦寒的贯众、田基黄、土茯苓、平地木、虎杖等，入肝脾以清热解毒，化湿辟秽，为抗乙肝病毒的辨病用药；《普济方》有桑椹子善治水肿胀满的记载，因其味酸气凉，能养肝肾，利水消胀；再配上郁金、丹皮二药理气行瘀，更为全面，以利改善肝功能，恢复气血的正常运行。统观全方，意味深长，既不失中医辨证用药的传统特色，又参进辨病内容，针对性强。

【加减】若体见肝区胀痛、脘腹满闷不适之时，可加柴胡、枳壳、郁金、川楝子、红花等；如湿热蕴结、肝脾气滞，舌苔黄腻、脘腹胀满、食少泛恶，小便黄赤，则增入苍术、厚朴、半夏、木香、黄连、枳壳、泽泻之类；伴SGPT增高，应加用白花蛇舌草、茵陈、垂盆草、苦参、半枝莲等；病久迁延，瘀阻络脉，或正虚肝脾不调，可去桃仁、丹参、红花、三棱、郁金、枳壳理气活血、和络止痛，亦可用当归、白芍、党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏等养肝调脾，扶正补虚。

【按语】乙肝的治疗，目前中西医还缺乏理想的特效方法，汪教授驰骋医海，自制贯桑饮，把焦点集中在辨病用药上，经过临床实践，确具较好疗效。

【典型病例】稽某某，男性，南京人。初诊时除表现为上腹偏右，即胆囊区域胀满、压痛外，余无特殊痛苦，B超提示胆囊壁模糊粗糙，血查肝功：SGPTl10单位KGT68单位；乙肝两对半HBsAg(+)，抗一HBc(+)。根据辨病为主，结合辨证的原则，治选贯桑饮加柴胡、枳壳、蛇舌草、连续服药一月，SGPT，r—GT均明显下降，胆囊肿痛大减，原方继进三月，复查除HBsAg(+)外，余项全部正常，临床症状亦消失。

42.舒肝消积丸(周信有)·

【组成】柴胡9克茵陈20克板蓝根15克当归9克丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克女贞子20克五味子15克茯苓9克

【功效】清解祛邪，补虚扶正，活血祛瘀。

【主治】通治各种病毒性肝炎。

【用法】水煎服，日服2次，亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服三丸。

【方解】方中以柴胡调达肝气，茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿、抑制病毒，当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防止肝病的发展。党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等，为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气而有利于血浆蛋白的提高，改善肝功能。女贞子、五味子补益肝肾的恢复。其中五味子酸收入肝，起降酶作用。上方配伍，共成全面兼顾，整体调节。(加减]有湿热症侯或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40--60克，以清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆之目的。虚赢不足严重的，如偏阳虚，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等，以温补肾阳，偏阴虚，酌加生地、枸杞子等，以滋补肾阴。如见腹水尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等。

【按语】本方经过二万余人次的临床观察，服药至二个月到一年之内，症状大多消失或好转。肝脾不同程度地回缩或变软，肝功能一般得到恢复或显著好转，亦有抑制乙型病毒和促使澳抗转阴、滴度下降的效果。

43.蛇龙解毒汤(乔仰先)

【组成】蛇舌草30克龙胆草12克岩柏草30克败酱草40克鸡骨草20克大青叶根15克生军4克炒山栀6克甘草6克丹皮10克赤芍15克焦山楂15克[功效]清热解毒，利湿退黄。(主治)急、慢性肝炎、重症肝炎有身目黄染、发热、胸闷心烦、厌食呕恶、胁痛腹胀、溲赤便结等症状。

【用法】日一剂，文火煎二次，每次取汁300毫升，分早中晚三次服。

【方解】全方的宗旨在于治肝必治湿毒、治湿毒又必治血、血行则湿热易去，围绕“湿(湿热居多)、毒、瘀”三个环节，形成“利湿”、“清热”、“解毒”、“活血”四大法。方中设大队清热解毒药，如蛇舌草、龙胆草、岩柏草、败酱草、鸡骨草、大青叶根、生军、炒山栀、甘草等，兼有利湿退黄作用的药物有蛇舌草、龙胆草、败酱草、大青叶、炒山栀、鸡骨草等；具有活血化瘀作用的药物有败酱草、生军、丹皮、赤芍、焦山楂等。

【加减】有黄疸重者加茵陈及重用生军；急性肝炎，重症肝炎有热重于湿者加黄柏，见“热入营血”时加生地、水牛角，危重者用广角粉吞服、取“犀角地黄汤”以凉血清营。对慢性肝炎多加丹参、当归等，以活血化瘀。

【按语】本方用于治疗肝炎须照顾脾胃的运化功能，勿使胃气受损，必要时可加入茯苓、苡米、谷芽、麦芽等健脾渗湿之品。

【典型病例】陈×，女，28岁，工人。1988年2月11El初诊。'1988年2月1日初感周身倦怠，头昏伴有轻微恶寒。第二天恶寒加重并发高热38.8℃，周身发黄两目深黄，小便黄赤，肢节酸痛，疲倦异常，食欲不振，睡眠不佳，大便溏，舌苔薄腻，舌质红，脉弦数。谷丙转氨酶大于200卡门氏单位，诊断为暴发型重症肝炎，治以清热解毒，化湿利胆退黄。处方：大青叶15克，龙胆草12克，炒山栀6克，生军4克，赤芍15克，鸡眼草20克，岩柏草30克，败酱草40克，焦曲15克，楂曲15克，白花蛇舌草30克，车前子15克，藿香10克，佩兰10克，炒谷芽15克，生麦芽30克，甘草6克。服药1个月，诸黄已退尽，谷丙转氨酶正常，症情稳定，为了病后预防邪恋，再以清肝泄热，健脾和胃善其后。方用太子参15克，白术12克，云苓10克，陈皮5克，半夏12克，甘草6克，砂仁2克，蔻仁2克，焦曲15克，楂曲15克，炙鸡内金6克，生薏苡仁20克，败酱草40克，岩柏草30克。

44.清肝汤(王正公)

【组成】生地15克自芍9克赤芍9克滁菊9克序牛角15克羚羊角5克(或用山羊角15克)茅根15克丹皮9克银花9克连翘9克(功效]清热凉血解毒。、

【主治】慢性迁延性肝炎。而见胁痛脘胀，面色晦涩者黧黑.唇色深褐，午后低热，甚则瘀斑、症块等症，而以脉象细弦、滑数或沉而有力，舌质偏红、黯紫，苔黄薄腻、津少为其必具之指征。，(用法]药物用水浸泡后，先煎水牛角，羚羊角半小时，然后纳入其它药，共煎二次，取汁500毫升，分两次服。

【方解】清肝汤是在《干金》犀角地黄汤和清营汤基础上化裁而来，全方具有清热解毒、凉血行血、辛凉透达、滋阴外托之功。’方中生地养肝血、清血热；白芍滋肝液、敛肝阳，赤芍泄肝热、破血痹；滁菊疏风散热，伍山羊角降肝火、熄肝风；水牛角性走散，入心肝胃经清热解毒、消瘀血、治发黄、疗面黑；茅根入血分凉血利尿，引热下行，使邪热有所出路；丹皮属血分药，_辛苦微寒，既散肝中伏火又清肾中相火，消瘀血，除症坚而无伤正败胃之弊；银翘属气分药，辛凉轻清，宜透诸经郁火。对邪热郁伏，血热血瘀，阴液耗伤之慢性迁延性肝炎是一张有效的方剂。

【加减】见热毒旺盛者，重用水牛角、丹皮、连翘、银花、菊花，以清热解毒为先，或加用龟板以制其炎上之火。如见肝阴耗伤，血瘀络脉，则重用生地、丹参、鳖甲、桃仁、赤白芍，以滋肝液、清肝热、活血软坚。如肝郁气滞，络脉痹阻而胁痛显著，则加用川楝子、延胡、郁金、香附，甚者用失笑散。如兼见脾困湿阻者，去菊花而加用茯苓、薏仁、泽泻。也可在方中配伍党参、木香、佛手、谷芽、麦芽，健中州，理脾胃。

【按语】临床所见急性肝炎以湿热见证为多。若迁延日久，则湿困脾土而致阳气受损；或见热郁化火灼伤阴液，导致血热而瘀阻肝络；内伏之蕴热不得外泄，必然伤及肝肾之阴。王老师清肝汤即根据此病机拟制。

【典型病例】陈××，女，27岁。1975年3月妊娠期患急性无黄疸型肝炎，反复发作两年多，SGPT波动于66～118(u)之间，诊断：迁肝活动期。患者自觉四肢乏力，脘腹胀痛连及右胁，口千烦热，大便秘结，经行量多，色紫有块，面色萎黄而晦滞，脉沉弦带数，重按不衰，舌质偏红少津。肝热内炽，耗液灼阴，瘀热郁于络脉，上蒸于颜面，治当清热解毒，宣调气血，透发肝经之蕴热。处方：生地15克，水牛角(先)15克，山羊角(先)15克，丹皮9克，赤芍9克，自芍9克，银花9克，滁菊9克，连翘15克，佛手6克，广木香3克，制香附9克，党参9克，茅根30克。上方服3剂时，自觉口中热气上腾，唇部热疮遍发，守服原方七剂后，烦热大减，口疮渐消。20剂后大便转爽，面部斑点消退大半，色泽转为淡黄，服30剂后，复查肝功能两次均为正常，惟觉口干，月经量多，脉细弦，舌偏红，再予前方去木香、佛手、香附，加入川石斛、生首乌、川楝子，继进21剂。随访三年，自觉症状消失，肝功能定期复查未见异常。

45.益肾解毒汤(陈继明)

【组成】淡苁蓉12克巴戟肉10克当归10克熟地黄15克炙蜂房12克土茯苓30克升麻lo克桑寄生12克[功效]益肾解毒，疏调肝脾。

【主治】乙型迁延性肝炎。·

【用法】每日一剂，水煎服，二次分服。

【方解】病毒性肝炎起病之初，病位在肝，肝病及脾，故以肝脾两经证候最为常见。若邪踞日久，穷必及肾，往往在湿热邪’毒留恋，肝脾功能失调的同时，多易出现肾虚见症，从而迁延难愈，治殊棘手。本方以淡苁蓉、巴戟肉、熟地黄益肾为主；当归、桑寄生养血活血，与益肾药同时用补肾柔肝，燮理阴阳；炙蜂房、升麻、土茯苓清热解毒，兼能利湿，调理肝脾。

【按语】益肾解毒汤治疗乙型迁延性肝炎，适用于病程长，肝功能反复异常，表面抗原持续阳性，出现精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝弱，足跟疼痛，或男子阳痿、遗精，女子月经不调等肾虚见症者。如系肾阴肾精亏损，多伴见咽干少寐，胁痛隐隐，舌红苔少，脉多弦细而数；若肾阳肾气虚衰，则伴见少气懒言，形寒怯冷，腹胀便溏，足跗浮肿，舌质胖淡，脉沉而细等症。但无论肾阴肾阳亏虚，又多兼口苦溲黄，脘痞纳差或齿衄、鼻衄等湿热邪毒未尽的临床表现，呈现虚实错杂的病候，应在辨证确切的基础上，分清主次，善于随证化裁，选择方药，便能取得较好的疗效。

【典型病例】王××，女，24岁。自述肝区隐痛，腹胀纳差，倦乏腰酸，带下绵注，经期先后不一，量少色淡，形瘦，面色少荣，肝脏胁下2.5厘米，质中，脉弦细尺弱，苔薄根腻，舌色暗红。肝功能检查：麝浊度8单位，锌浊度14单位，谷丙转氨酶120单位，总胆红质0.6毫克％，碱磷酶15单位，表面抗原1：256，e抗原阳性，e抗体阴性，核心抗体≥100，表面抗体阴性。辨证：湿热邪毒久羁，肝脾失调，穷及予肾，奇经受累。治法：益肾解毒，疏调肝脾。药用：仙灵脾12克，当归10克，赤白芍12克，淡苁蓉12克，巴戟肉10克，土茯苓30克，升麻10克，桑寄生12克，炙蜂房12克，全瓜蒌15克，生甘草10克，杜红花6克，苍术10克，白术10克。服15剂复诊，胁痛腹胀均减，胃纳增加，精神亦振，仍感腰酸膝弱，带下绵注。。原方去瓜蒌、红花，加大熟地30克，川芎6克，菟丝子12克。再服15剂，证情递减，眠食均佳，腹无胀满，带下亦除，经仍后期，色量尚可，复查肝功能：麝浊度6单位，1，锌浊度8单位，谷丙转氨酶6o单位，碱磷酶12单位，表面抗原1：32。仍予益肾为主，佐以解毒。药用：仙灵脾12克，山萸肉10克，当归lo克，白芍10克，大熟地30克，菟丝子12克，淡苁蓉12克，土茯苓30克，升麻lo克，炙蜂房12克，甘草lo克，怀牛膝12克，川芎6克、制首乌15克，桑寄生12克，枸杞子12克，炒白术12克，晚蚕砂30克等。续服30剂，自觉症状消失，月经亦调，面色红润，诸恙已瘥。复查肝大胁下1厘米，质软，脾(～)，检查肝功能已在正常范围，表面抗原阴性。仍予原方扩其制，改为膏滋药一料，以资巩固。随访一年，未见复发，3次复查肝功能均在正常范围。表面抗原及e抗原、e抗体、核心抗体均为阴性，患者已恢复工作。

46.复肝草方(关幼波)

【组成】金钱草12克车前子(包)12克泽泻12克薏苡仁12克草决明15克山楂12克丹皮10克丹参15克白花蛇舌草15克草河车12克桑枝30克生黄芪15克何首乌12克当归12克大黄炭10克生地15克桃仁10克黄精15克[功效]清除余邪，扶正补虚，调理气血。

【主治】乙型肝炎。

【用法】上方水煎3次，早晚各服1次，每剂服1天半。

【方解】白花蛇舌草、草河车、金钱草、车前子等，清热解毒利湿，以清余邪，且有降酶作用，其中白花蛇舌草、草河车等又能增强巨噬细胞功能；黄芪补气固表，不仅能增强巨噬细胞功能，且能增强特异性免疫反应，提高T细胞功能，促使周围血白细胞诱生干扰素的能力；薏苡仁健脾利湿，桑枝化湿通络，对于T淋巴细胞功能均有促进作用；当归、何首乌补血滋养肝肾，黄精气阴双补，有助于提高和改善抗体的质量。并能促使肝功能恢复正常。泽泻益肾利水泻相火，大黄炒炭减其攻积泻下之力，而入血分凉血散瘀，对于脾胃虚弱的慢性肝炎患者可无致泻伤脾之虑。配合丹皮、丹参、生地、桃仁等凉血活血可清血分伏热，且可制约温补药的副作用，对体液免疫和免疫复合物有抑制作用。草决明清肝胆之郁热，山楂消积行瘀化滞，并能改善脂肪代谢。全方药物的配伍可使补气而不壅郁，补脾而不呆滞，补肾而不动火，补血而不助瘀，补阴而不滋腻，扶正祛邪并用，有利于邪去正安。对调整机体的免疫功能可能也有一定的作用。

【加减】月经过多去桃仁；便溏去生地，或改用生地炭；有黄疸者金钱草改用茵陈。

【按语】本方在关老的指导下立为北京中医医院内科肝病组的协定处方。并作了78例临床观察和大量的实验证明，治疗结果为显效率52.6％。有效34.6％；总有效率为87.2％。

47.加味一贯煎(章真如)

【组成】沙参15克麦冬10克当归10克川楝子10克生地10克枸杞12克白芍12克郁金10克[功效]滋阴柔肝，疏肝达郁。

【主治】慢性肝炎，证见两胁隐痛，皮肤干燥，头昏，面色黧黑或不泽，口干而渴，大便秘结，饮食尚好，睡眠较差，脉弦细或数，舌赤或暗红、苔薄黄，唇红等。中医辨证属肝肾阴虚者。

【用法】日一剂，水煎服。

【方解】本方由一贯煎加白芍、郁金而成。方中沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、白芍滋阴养血，养肝柔肝，滋水涵木。以制肝气之横逆；川楝子、郁金清解郁热，理气活血，泄肝疏肝，以通达气机。全方寓疏肝于柔肝之中，使肝得其养而顺其条达之意。

【加减】兼有瘀阻者，可加丹参、鳖甲软坚化瘀。(按语]章老接触肝病甚多，所见患者大多经过长期治疗，实邪已去，或肝脾气机转化，阴气太伤，因此表现一派阴虚症状，既然阴虚，必然滋阴，肝病多郁，必兼疏肝。自拟经验方加味一贯煎治疗阴虚肝病234例，有效率占90％以上。说明本方实用有效。·

【典型病例】冯××，男，35岁。因突患黄疸型肝炎，病情危重，经中西医抢救3个月，才逐渐恢复健康。出院不到一个月，肝区疼痛加剧，腹部胀满，口干，口苦，食欲减退，精神不振，睡不安寐，复查肝功能：谷一丙转氨酶300单位，余项在正常范围，乃求治于中医。检查：脉弦细，舌质红、苔薄黄，面色黧黑，脘部胀满，肝大2厘米，脾可触及，未发现移动性浊音。辨证：大病初愈，正气未复，出院后生活失调，情志忧郁，肝体属阴，郁久使阴血更耗而出现阴虚诸症。治法：养阴疏肝以加味一贯煎加白蒺藜10克、山药10克、丹参10克、广木香10克。共调治二月余，精神饮食倍胜往昔，肝区不痛，腹不胀，睡眠亦安。复查“谷一丙转氨酶为80单位，肝功能恢复正常。脉弦细，舌转淡红，有薄白苔。阴气已复，按原方十剂，制成丸剂，便于长期服用。巩固疗效。

48.慢肝宁方(谷济生)

【组成】党参30克沙参30克生地15克熟地15克川楝子10克枸杞子15克麦冬10克当归10克垂盆草30克鸡骨草30克丹参30克郁金10克首乌10克[功效]养阴舒肝，清毒利湿。

【主治】慢性肝炎，脾肾阴虚证，辨证要点是头晕目涩，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。

【用法】每服一剂，每服一煎共200毫升，早晚分服，每疗程3个月。

【方解】本方以一贯煎化裁为“慢肝宁”方，生熟地为君，滋阴养血以补肝肾；首乌、枸杞以养肝肾之阴；沙参、麦冬以养肺胃之阴，使胃阴充肺阴足，金水相生，滋水涵木。少量川楝子加入大量甘寒养阴药中则不伤正反能疏肝气，以遂其肝木条达之性。当归活血养血。根据经验，当归可改善肝内血流量，有保护肝细胞的作用9促进肝细胞再生，抗脂肪肝等作用。丹参活血祛瘀，凉血清热，可使肝脾不同程度的回缩，变软，改善肝内微循环。郁金行气解郁，活血祛瘀，利胆清心，长期大量服用能使白蛋白增加，纠正蛋白倒置。党参补中益气、健脾、生滓。能促进网状内皮系统的吞噬功能，改善机体的免疫状况。鸡骨草、垂盆草均为清热解毒之中草药，治疗表明二药有较好的降酶作用。诸药合用使湿热得清，肝阴得养，肝气得舒，从而得到治疗慢性肝炎的目的。

【按语】本方用治慢性肝炎，肝肾阴虚型，如见早期肝硬化者可加入炙龟板、鳖甲滋阴软坚。如属肝胆湿热型，则非本方所宜。

49.陆氏乙肝散(陆长清)

【组成】蒲公英20克野菊花20克丹参20克党参20克猪苓40克黄芩12克炒白芍12克当归12克柴胡6克五味子12克甘草20克丹皮12克二丑6克乌梅12克(功效]扶正攻毒。

【主治】乙型肝炎。(用法]上药共研细末，分100包，每次服1包，一日3次。(方解]本方根据乙肝的临床过程和证候特征，综合了治疗乙肝的清热解毒、益气护肝、疏肝调气、活血化瘀、健脾消食五法，并结合现代医学的研究补充恢复肝功能一法.此六法为陆师临床治疗乙肝的必备大法。“陆氏乙肝散”即系据此六法所组成的经验方。方中蒲公英、野菊花、黄芩、丹皮抗病毒、清肝热，党参、甘草、五味子益气护肝.当归、白芍养血护肝，猪苓利水护肝，丹参、丹皮、当归活血化瘀，柴胡、黄芩疏肝解郁，乌梅、二丑消食开胃。其中党参、猪苓、当归、五味子能增强机体免疫力，可保护肝功。全方寒温并举，攻补兼藏，用药精当，对改善肝功、促进病毒转阴、改善症状和体征诸方面有综合疗效。

【加减】(1)辨证加减：肝脾湿热型加龙胆草12克、山栀12克；肝郁型加青皮10克、陈皮l0克；肝脾不和与脾虚型加白术12克；阴虚肝郁型加沙参12克、石斛12克；瘀血阻滞型加川芎12克、红花12克。(2)针对理化检查指标异常加减：血清转氨酶升高者加板蓝根、虎杖；血清白蛋白降低者加大枣、山药；麝香草酚浊度、絮状试验升高者加薏苡仁、贯众。

【按语】乙型肝炎乃因湿毒疠邪内蕴脾胃肝胆所致，而肝脾又为藏血统血之脏，初感新病其邪势甚，易致气血运行不畅而现血瘀征象。故初起感染者，治疗当重用活血化瘀之品，如丹参、丹皮、当归等药。对于久病者，则要慎用活血化瘀之品，因祛瘀药多有伤气、破气的作用，久病者脾气亏虚，故应少用或轻用。湿毒疠邪其性粘滞，内伏脏腑，久易阻遏阳气，故久病者应酌加川椒、葛根、桂枝等助阳通阳之品，或配桂枝汤以滋阴通阳。本方是陆老积数十年临床经验拟定的经验方，治愈乙肝者甚多。

50.和肝汤(方和谦)

【组成】当归12克白芍9克白术9克柴胡9克茯苓9克薄荷(后下)3克生姜3克炙甘草6克党参9克苏梗9克香附9克大枣4枚，[功效]’疏肝理气，调气和血。

【主治】慢性肝炎及其它肝脏疾病。

【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。、

【方解】“和肝汤”为逍遥散化裁而来。逍遥散为疏肝理脾的常用方剂，为肝郁血虚之证而设。它体用兼顾，肝脾同治，立法用意很为周到。方老在此方基础上加用党参、香附、苏梗、大枣4味药，使其和中有补，补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途。“和肝汤”之组成有3个特点。肝为刚脏，体阴用阳，故本方以归、芍为君，养血而柔肝。用阴柔之品涵其本，此其一也。肝主疏泄，性喜条达，故用柴胡、薄荷疏肝以解郁，更佐入苏梗、香附不仅降肝气之逆且能条达上、中、”下三焦之气。4药合用有疏肝解郁、行气宽中之功。此所谓“肝欲散，急食辛以散之也。”以辛散之剂遂其性，此其二也。肝脾两脏常相互影响，本方以参、苓、术、草四君为佐，甘温益气，健脾和胃。既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用。本方以甘温健脾杜其变，此其三也。上述特点，使“和肝汤”成为一个调和气血、疏理肝脾、体用结合、补泻适宜的方剂。在临床上广泛应用于肝脾气血失和的病症。。

【按语】方老在临床上运用“和肝汤”治疗最多的是肝脏本身的病变，喜条达而恶抑郁，一旦木失于条达，肝气郁结，必影响肝脏生化功能而致病。诚如朱丹溪所说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故前入有“郁不离肝”之说。方老认为郁则经气逆，郁久则血瘀，是以气病可致血病，血病亦可导致气病，所以无论肝病的初中末任何一个阶段，疏通气血这个原则应贯彻其始终。《素问·至真要大论》云：“疏其血气，令其调达，而致和平。”方老运用“和肝汤”治疗肝病中也抓住“疏气令调”的原则，用条达舒畅之药以复肝脏自然生化之态。诸如临床常见的胁痛、慢性肝炎、乳腺增生症等，凡影响肝之气血失和而导致肝之功能失常者，均可用“和肝汤”治疗。

【典型病例】关×，女，44岁。患慢性活动性肝炎3年，屡用中西药治疗转氨酶未正常。就诊时见：胁痛隐隐，腹胀闷，神疲乏力，纳差，口苦粘腻，舌质红，苔根黄腻，脉弦细。投，和肝汤”加茵陈、炒山栀，连服12剂纳食增进，腹胀减轻。继服12剂胁痛已瘥，原方加黄精、焦神曲服12剂后转氨酶正常。守方巩固疗效，半年后复查病告痊愈。

51.清化四逆散(张琪)

【组成】柴胡10克白芍12克枳实10克甘草3克白术10克茯苓10克茵陈15克黄连6克黄芩1Q克藿香10克砂仁10克陈皮lo克厚朴10克[功效]疏肝健脾，清化湿热，行气消胀，

【主治】肝炎后肝硬化早期，肝郁气滞，湿热中阻的患者，症见胁痛，腹胀，纳呆，口苦，乏力，便溏，尿黄，舌红，苔白或黄腻脉滑。

【用法】日一剂，水煎二次，早晚分服，30天为一疗程。

【方解】张琪教授认为：一部分早期肝炎后肝硬化患者，血瘀征象不显著，其主要病机在予肝经气郁。此时当以疏肝解郁为主要治法，然肝为刚脏，体阴用阳，疏肝宜避辛燥伐肝，故用四逆散加味疏肝理气。肝炎后肝硬化多见腹胀纳呆、口苦苔腻、便溏尿黄等侯，乃脾胃失和、湿热中阻，则加入白术、茯苓以健脾助运，佐以茵陈、黄芩、黄连以清热，藿香、砂仁、厚朴、陈皮等以醒脾化湿。本方组合与症相符。

【按语】肝炎后肝硬化属于久病痼疾。肝脾肾失调、正虚邪实，表现在肝炎后肝硬化的始终。只是病程阶段不同，有主次之分，轻重缓解之异。在肝炎后肝硬化早期，多属湿热蕴蓄，脾为湿困，土壅木郁。若病程迁延，病势日进，肝气郁久，气滞导致血瘀，则应以活血化瘀，清热凉血为治疗法则，特提出注意。

52.化瘀软肝汤(张琪)

【组成】柴胡10克生地10克丹参12克赤芍10克当归10克桃仁10克丹皮10克甘草3克[功效]活血化瘀，清热凉血。e主治]肝炎后肝硬化，血瘀血热型。症见胁肋刺痛，痛有定处，心烦易怒，蜘蛛痣，肝或脾肿大。有时齿衄或鼻衄，面色晦暗，妇女月经量多、早期。舌紫，脉弦有力。

【用法】日一剂，水煎两次，早晚分服。

【方解】本方是张琪教授的经验方，对于部分肝炎肝硬化，病程较短或病程较长而正气亏虚不著，血瘀血热表现为主者，常用此方化裁。当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，生地、丹皮清热凉血兼能活血，柴胡疏肝以助血行，甘草调和诸药。共奏活血化瘀、清热凉血之效。张琪教授指出，此方专事活血，故不可久服，以免伤正。

【按语】当今主事活血以治肝病者甚多，未必确当。张琪教授认为肝炎后肝硬化病机错杂，肝郁、脾虚、阴亏、湿热、气滞、血瘀都是造成该病的原因，临床应全面审视，既抓住每个患者主要病机，又必须综合调治，方能获得佳效。一味活血或把活血提到不适当的位置，反而达不到预期目的，也不符合辨证施治精神。

53.复肝丸(朱良春)

【组成】紫河车60克红参须60克炙地鳖虫60克炮甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克生鸡内金60克。共研为极细粉末，水泛为丸。(功效]益气活血，化瘀消症。

【主治】早期肝硬化肝功损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移；伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑，脉象弦或弦细等症。(用法]每服3克，一日3次，食后开水送下，或以汤药送服。一个月为一疗程。.

【方解】方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫破血消症、和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞、软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中、攻不伤正，以冀症积潜移默消，促使肝实质的改变和恢复，通过临床实践，疗效尚能满意。

【加减】朱老认为肝硬化虽属病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。除肝血郁滞瘀结为症的基本型外，另分四种证型，结合辨证用药，配合汤药治疗，疗效有所提高。(1)肝郁脾虚：症见肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾、活血消症。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。(2)肝胆湿热；症见肝脾俱肿，胁痛脘痞，头眩口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉多弦数。治宜清肝利胆、泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈嵩汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、元参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜早用复肝丸。(3)脾肾阳虚：症见脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，而黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。(4)肝肾阴虚；症见脾肿明显，肝大不著，面色黧晦，红丝缕缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽喉干燥，夜寐梦多，舌红绛少苔、或苔薄中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝、养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、元参、甘草等。兼心阴虚而心悸心烦者，加丹参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢、热伤阳络、出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属；齿衄不止可用鲜地骨皮60克煎汤含漱，有止血之效。(按语]早期肝硬化肝脾肿大，肝功能表现为麝、锌浊度增高、血清白蛋白发生改变者，一般以肝郁脾虚证最为多见。用复肝丸配合益脾疏肝方药，多数患者在1--2个疗程后，可以改善症状和体征，肝功能亦随之好转。脾肾阳虚型，以温补脾肾方药与复肝丸同时并进，对于增强机体免疫功能，促使肝脏实质病变的改善，有相得益彰之妙。但治程较长，不能急于求功。肝肾阴虚型，除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁热并著者，治宣养阴解郁、凉营宁络为主，暂时停服复肝丸外，一般可以配合滋阴柔肝解郁煎剂，汤丸并进，对于控制“脾亢”、纠正血清白球蛋白的倒置有一定作用，而未见助阳伤阴、攻邪伤正之弊。至于肝胆湿热证型，谷丙转氨酶明显增高时，复肝丸则不宜早用，否则，往往出现烦热不寐的反应，如复查肝功，转氨酶亦可续见上升，故用之易慎。

【典型病例】顾××，男，67岁。于1972年患急性黄疸型肝炎后，肝功能长期损害，血清白蛋白倒置，检查确诊为早期肝硬化，叠经中医药物治疗，效不显著。1974年3月门诊，主诉胁痛纳差，脘腹胀满，肢乏便溏，视其面色晦滞，苔腻，舌质衬紫，颈左侧有蜘蛛痣一枚，肝掌明显，诊脉细弦。触诊肝肋下1.5公分，剑突下4公分，质Ⅱ度，脾大肋下1公分，质软，表面光滑。肝功检查：麝浊度10单位，锌浊度14单位，谷丙转氨酶正常，胆红质1.2毫克％，碱性磷酸酶18单位，白蛋白2.8克％；球蛋白3克％。证属邪毒久羁、肝郁脾虚、气血痹阻、瘀结为症。拟用复肝丸，每服3克，一日两次。煎剂处方：生黄芪30克、当归10克、潞党参12克、炒白术10克、软柴胡6克、赤白芍10克、炙甘草6克、生鸡内金10克、麸炒枳壳6克、生麦芽30克、石见穿15克、糯稻根30克、每日一帖。眼药半月，诸恙轻减，精神较振，仍予原法出入为方。调}台3月，复查肝功已在正常范围：血清蛋白总数7.2克％，白蛋白4.2克％，球蛋白3克％。停煎剂续服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

54.肝硬化基本方(姜春华)

【组成】黄芪15～30克白术30～60克党参15克生川军6～9克桃仁9克蟅虫9克炮山甲9克丹参9克鳖甲12～15克[功效]益气健脾，活血破瘀。

【主治】肝硬化诸症。

【用法】用清水浸泡诸药30分钟，置文火上煎煮，沸后40分钟即可。每日一剂，煎二次，共取汁约400毫升，早晚分服。

【方解】姜老分析肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚，虚实互间。治疗时必须病体兼顾，揆度邪正，化瘀益气，肝脾同治。故于大队活血破瘀之中，重用益气健脾，虚实同治。方中活血化瘀乃取《金匮》下瘀血汤加味，生川军、桃仁、蟅虫、丹参活血化瘀通腑消积；炮山甲、鳖甲活血化瘀，软坚散结，尚有增加白蛋白的作用，能调整白球蛋白的比例，有利于恢复肝脏代谢，益气健脾则重用黄芪、白术、党参，取《内经》“塞因塞用”之意，且能防止肝昏迷和增加活血破瘀的功能。益气化瘀、扶正祛邪同用，能相辅相成，相得益彰，其化症消积作用比单一组方更为稳妥。

【加减】(1)热毒蕴结：选加山栀9克，丹皮9克，连翘9克，茅根30克，川连1.5克。(2)湿重：基本方去党参，加苍术15克。(3)气滞：选加枳实12克，大腹皮9克、大腹子9克、乳香9克、藿梗9克、苏梗9克。(4)阴虚：选加生地9克、阿胶9克。(5)腹水尿少：选加茯苓皮15克、黑大豆30克，陈葫芦15克，虫笋30克，木通9克。(6)纳呆：选加焦楂9克、神曲9克、炙鸡金9克、谷芽9克、麦芽9克、砂仁3克。胃痛吞酸加瓦楞15克。(7)肝区剧痛：基本去党参，加九香虫6克，醋元胡15克，炒五灵脂9克，乳香9克。(8)阳虚寒郁：选加炮附片9克、干姜3克，桂枝6克。(9)鼻衄、齿衄：选加茅根30克，茅花9克。仙鹤草15克，羊蹄根15克、蒲黄9克。

【按语】肝硬化是临床较难治的疾病之一，本方是积累了姜春华教授数十年来，治疗肝硬化丰富临床经验的总结，他所提倡的采用大剂量益气健脾方药配合活血化瘀法治疗肝硬化的学术观点，已为临床所常用，疗效也很显著。

【典型病例】陈××，男，48岁。患慢性肝炎5年，于3日前初起持续高热，胁部刺痛j继则有腹水，腹围达115厘米，小便量每天200毫升。肝功能：麝浊度18单位，锌浊度22单位，黄疸指数10单位；蛋白电泳：白蛋白40.1％，球蛋白a2.9％、a9。5％、t312.7％、Y34.8％。在当地治疗无效，转至上海中山医院就治于姜老。症见形肉瘦削，言语轻微，面色赭黄，腹痛且胀，腹大如瓮(腹围118厘米)，胸颈有几处蜘蛛痣，目赤唇干，大便不通，小便量多，苔白而干，脉弦细数。西医诊断：肝硬化腹水。中医辨证：瘀热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻。治宜益气健脾，活血化瘀，清热泄水。予肝硬化基本方加减治疗，服药3个月后症状全部消失，蜘蛛痣亦隐约不见，腹周87厘米，精神面色明显好转，肝功能及蛋白电泳正常。

55.宽中达郁汤(章真如)

【组成】沉香3-6克(研末冲服)当归10克白芍10克柴胡8克香橼皮10克晚蚕砂lo克鸡内金10克茅根30克川朴10克鲜葱5茎[功效]宽中化气，解郁利水。

【主治】肝硬化腹水。(用法]每日一剂，煎2次。[方解)方中沉香温经行气解郁；当归、白芍养血柔肝；柴胡、香橼皮、川朴疏肝理气；晚蚕砂燥湿化浊；鸡内金健胃消积；茅根、鲜葱通经利水，诸药合用能疏肝解郁不伤正，化气利水不留邪。

【加减】腹水多加大腹皮，食少有脾虚现象加自术、云苓；肝区痛胀加郁金、川楝子。(按语]章老临床常用此方治疗不少病例，早期治疗，效果较好，血吸虫病肝硬化腹水收效明显，肝炎后肝硬化腹水，迁延日久，效果较差。、(典型病例]伊×，男性，60岁。农民。患血吸虫肝病已多年，肝区痛，腹胀，面色黧黑，食欲不振，近来小便困难，腹胀满隆起，经超声波检查，证明为肝硬化腹水。并有蜘蛛痣，肝掌，脉弦，舌黯红，苔黄腻。用本方加自术10克、生姜4片，服药5剂后，小便增加，腹水逐步消退，连服10剂，腹水基本退净，再加疏肝理脾药调理，胁痛，腹胀，亦随之消失，超声波复查，腹水消失。

56.消水丹(刘渡舟)

【组成】甘遂10克沉香10克琥珀10克枳实5克麝香0.15克

【功效】攻水消胀。

【主治】肝硬化腹水，症见腹胀而按之疼痛，大便不通，小便短赤不利。其人神色不衰，舌苔厚腻，脉来沉实任按。属实证者。

【用法】上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4克，每次服4粒。晨起空腹用桂枝汤去甘草(桂枝10克，白芍10克，生姜，肥大枣20枚)。煎汤送服。(方解]消水丹辛香温开，利气导滞，攻逐三焦之水邪。方中甘遂泻水逐饮为攻下峻药，沉香行气降逆，引水下行；琥珀利水化瘀，可入血分；枳实破气消积，行气要药；麝香行气化瘀疏通经络。五药合用攻逐水邪，为泻下峻剂。然利之过猛，恐劫伐脾肾元气，故又合桂枝汤，用桂枝护其阳，芍药护其阴，生姜健胃以防脾气、胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也。本方驱邪而不伤正，保存了正气，以确保治疗立于不败之地。

【按语】本方用于肝硬化腹水实证，取效速捷。但不可图一时痛快频频滥用，伐伤元气，且须中病即止。如属脾肾不足，虚中挟实的患者也不宜使用。

【典型病例】赵某，男，46岁。患肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证，邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。处以桂枝汤减甘草合消水丹方。服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊恼不宁，未几则大便开始泻下，至2～3次之时，小便亦随之增加，此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。时隔两日，照方又进1剂，大便作泻3次，比上次服药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补睥醒胃，或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷。

57.温肾理中汤(李昌源)

【组成】制附子9克白术9克茯苓12克白芍9克干姜6克党参9克甘草6克猪苓12克泽泻12克枳实9克沉香9克三七9克琥珀9克[功效]温肾理中行水，行气活血化瘀。

【主治】适用于以脾肾阳虚为病机重点的腹水证。辨证要点是：腹胀大而形寒肢冷，腰酸足肿，倦怠乏力，口淡不渴，食少便溏，尿少或清长，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟。

【用法】每日一剂，水煎二次，早晚分服。在内服方药的同时，取甘遂100克，研为细粉，每次用5～10克，以蜂蜜调匀敷于脐上，覆盖2～3层纱布后用胶布固定，每日一换。肚脐下有腹主动脉分支通过，甘遂粉敷脐可迅速穿透吸收而产生逐水效应，使腹水从二便去而无任何毒副作用。

【方解】本方由真武汤合理中汤加味组成。以真武汤益火消阴、化气行水，理中汤温运脾阳以安后天之本，加猪苓、泽泻利尿消肿，枳实、沉香降气破滞，三七、琥珀活血行瘀。俾脾肾阳复，气行瘀散，则腹水可除。

【按语】肝硬化腹水成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实错杂。就疾病整体而言，本虚而标实，本虚乃肝、脾、肾损伤，标实为气、血、水互结。就主证腹水而言，则又以水停为标，气滞血瘀为本。本方用于睥肾阳虚证需配合甘遂粉调蜜外敷，虚实兼顾，标本同治，使腹水从二便出，才能取得满意疗效。

【典型病例】黄某，女，72岁。患坏死后性肝硬化3年，腹水2月，伴四肢不温，腰酸足肿，咳唾白色泡沫痰。血液化验：谷丙转氨酶45U，TTTl6U，总胆红素20}tmol/L；血浆总蛋白68.59/L，白蛋白27.69/L，球蛋白40.99/L；HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性。腹臌隆，腹围78厘米，移动性浊音(4-)。肝肋下2厘米，边钝，质硬，压痛，有结节感。脾肋下1.5厘米。肝掌，双下肢凹陷性浮肿。舌淡瘀滞有齿痕，苔薄腻，脉微细。证属脾肾阳虚型肝硬化腹水，治以温肾理中行水、佐以行气活血软坚之法，用温肾理中汤内服、甘遂粉调蜜外敷。5剂而水从两便去，足肿消除，腹胀、咳痰减轻，精神、饮食好转；再进6剂而腹水退尽(腹围68.5厘米)，四肢转温。继以温肾健脾暖肝法善后，予济生肾气丸合四君子汤加味，蜜合为丸常服。追访2年，肝功能、A/G恢复正常，HBsAg、HBeAb转阴，肝脾肿大回复，腹水未再出现。