之前文章里提到过的一个女孩,低烧了几个月...
之前文章里提到过的一个女孩,低烧了几个月了,在我这调了也一个月了,上周末复诊时告诉我体温终于降下来了。
她这个发烧很有规律,一到午后尤其是傍晚至晚间,体温就会升上来,也不会太高,也就37度多点。我之前见过几个青春期的学生代谢旺盛,基础体温就很高,自己也没有什么特别的不适感,但是这个姑娘一低烧就会伴有乏力,还经常头痛,鼻塞的情况。
很明显,这不是正常的情况,刚开始,在疫情期间我给她网诊按阳明发热治疗的,因为这种情况也是在下午发作,而且有便秘的情况,我给她用调胃承气汤,当时确实把体温降下来了,可没过多久体温又出现反复的低烧,然后我复工后,一直面诊至今。
在面诊的前三四个周里我还是按阳证治疗,因为她的脉象一直是比较洪大滑数的感觉,所以是以寒凉的药物为主,我还试过柴胡类方,其实我一直知道她有气阴虚的情况,也在配合生脉汤,效果都不是很理想。
就在我就想放弃的时候,就想从我之前隐约感觉到的气虚发热的角度试试,就用了补中益气汤加味。
什么是气虚发热,就是人的脾胃阳气受损后,因为气血生成不足,人体会代偿性的增加工作量,把其他地方的能量调动到最需要的脏器,所以身体里动员充分,而出现发热。像这个姑娘她之前因为感冒发热曾用大量寒凉药物,把脾胃给伤着了,阳气受损,气血生化不足,故而低热。
我的处方是:
黄芪30克,知母12克,升麻5克,柴胡5克,党参15克,生白术12克,当归15克,陈皮6克,天花粉15克,玄参20克,桔梗6克,川芎20克。
这个方子补中益气汤的底子,能看出升陷汤的影子,补中益气汤能提升阳气,调补脾胃,减少身体自身的工作量。
另外用天花粉、知母养阴清热,借鉴黄元御的桔梗玄参汤针对鼻窍不通,重用川芎理气止头痛。
现在反思之前的治疗,这个姑娘的脉象虽然是洪大滑数的,但重按确实有空虚的感觉,这是一个表面上看起来是实证,其实是虚证的表实里虚的迷惑证型,额头、太阳穴头痛,鼻塞这些症状也都是气血清阳供不到头上的后果,认识不到位的话,真的会让人走弯路错路。
除了发热,很多气虚或者大气下陷会引起头疼头晕,胸闷气短,引起这些症状的原因还有与之相反的气火亢盛,治疗截然相反,我觉得判断的关键除了症状上,有虚实之别,也要认真甄别脉象上的虚实,所谓差之毫厘谬以千里,治疗上也要特别小心。
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