之前文章里提到过的一个女孩，低烧了几个月了，在我这调了也一个月了，上周末复诊时告诉我体温终于降下来了。

她这个发烧很有规律，一到午后尤其是傍晚至晚间，体温就会升上来，也不会太高，也就37度多点。我之前见过几个青春期的学生代谢旺盛，基础体温就很高，自己也没有什么特别的不适感，但是这个姑娘一低烧就会伴有乏力，还经常头痛，鼻塞的情况。

很明显，这不是正常的情况，刚开始，在疫情期间我给她网诊按阳明发热治疗的，因为这种情况也是在下午发作，而且有便秘的情况，我给她用调胃承气汤，当时确实把体温降下来了，可没过多久体温又出现反复的低烧，然后我复工后，一直面诊至今。

在面诊的前三四个周里我还是按阳证治疗，因为她的脉象一直是比较洪大滑数的感觉，所以是以寒凉的药物为主，我还试过柴胡类方，其实我一直知道她有气阴虚的情况，也在配合生脉汤，效果都不是很理想。

就在我就想放弃的时候，就想从我之前隐约感觉到的气虚发热的角度试试，就用了补中益气汤加味。

什么是气虚发热，就是人的脾胃阳气受损后，因为气血生成不足，人体会代偿性的增加工作量，把其他地方的能量调动到最需要的脏器，所以身体里动员充分，而出现发热。像这个姑娘她之前因为感冒发热曾用大量寒凉药物，把脾胃给伤着了，阳气受损，气血生化不足，故而低热。

我的处方是：

黄芪30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，党参15克，生白术12克，当归15克，陈皮6克，天花粉15克，玄参20克，桔梗6克，川芎20克。

这个方子补中益气汤的底子，能看出升陷汤的影子，补中益气汤能提升阳气，调补脾胃，减少身体自身的工作量。

另外用天花粉、知母养阴清热，借鉴黄元御的桔梗玄参汤针对鼻窍不通，重用川芎理气止头痛。

现在反思之前的治疗，这个姑娘的脉象虽然是洪大滑数的，但重按确实有空虚的感觉，这是一个表面上看起来是实证，其实是虚证的表实里虚的迷惑证型，额头、太阳穴头痛，鼻塞这些症状也都是气血清阳供不到头上的后果，认识不到位的话，真的会让人走弯路错路。

除了发热，很多气虚或者大气下陷会引起头疼头晕，胸闷气短，引起这些症状的原因还有与之相反的气火亢盛，治疗截然相反，我觉得判断的关键除了症状上，有虚实之别，也要认真甄别脉象上的虚实，所谓差之毫厘谬以千里，治疗上也要特别小心。