在中国,前列腺癌的发病率正逐年迅猛升高,已成为泌尿外科发病率最高的恶性肿瘤,列男性恶性肿瘤发病率的第6位。目前,前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的最重要的标准手段。在中国,接受前列腺穿刺活检的患者有哪些临床特征呢?
来自'中国人前列腺穿刺患者临床特征研究'的数据发现:与欧美等发达国家相比,在中国接受前列腺穿刺活检的患者年龄更大,PSA更高,确诊前列腺癌的Gleason评分更高。中国人群中,同一PSA值的前列腺癌的检出率也显著低于欧美人群。
在'中国人前列腺穿刺患者临床特征研究'中,回顾性收集了2010年1月1日至2013年12月31日在中国22家医院的17296例接受前列腺穿刺活检的患者,排除了影响PSA检测的因素后,共计纳入了13904例患者的数据(包括前列腺癌患者的年龄、PSA、穿刺针数、确诊时的Gleason评分等信息)进行分析。得到结果如下(CUA2014济南年会报道):
1.本研究中,前列腺穿刺活检确诊前列腺癌的患者比例为44.1%
2.中国前列腺穿刺患者的年龄更大:前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的中位年龄为72岁;而穿刺结果为阴性的人群的中位年龄为68岁。
3.中国前列腺穿刺患者的PSA更高:前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的PSA中位数为26.1ng/ml(四分位数间距11.5-88.0);而穿刺结果为阴性的人群的中位PSA为10.4ng/ml(四分位数间距6.8-16.9);此数值均比欧美国家高。
4.中国患者确诊为前列腺癌的Gleason评分更高:在中国,Gleason评分<7的患者仅占21%,而欧美国家的筛查和临床队列中,Gleason评分<7的患者分别占70%和49%
5.中国人群中同一PSA值的前列腺癌检出率较低:例如,在PSA=4ng/ml时,本研究队列的中国人群前列腺癌检出率为21%;在PSA=10ng/ml时,本研究队列的中国人群前列腺癌检出率为30%;在PSA=20ng/ml时,本研究队列的中国人群前列腺癌检出率为42%;都相应低于欧美的数据。在此中国人群中,PSA在4-10ng/ml时,前列腺穿刺活检的阳性率为25.5%;PSA在10-20ng/ml时,前列腺穿刺活检的阳性率为34.9%
6.年龄超过60岁中国人群中,当PSA在4-10ng/ml时,fPSA/总PSA的比值对预测前列腺穿刺活检阳性的意义更大。
尽管随着公众对前列腺癌的认识的进步,随着医疗诊断技术的进步,近年来,越来越多的早期前列腺癌得到了及时的发现;但是从上述这些数据可以看出,仍然有大部分的高危前列腺癌(PSA>20ng/ml, Gleason评分>7)没有得到早期诊断与治疗。
PSA作为前列腺癌早期诊断的重要标志物,中国的专家共识认为:对50岁以上,有下尿路症状(尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等)的男性常规进行PSA检查,对于有前列腺癌家族史的男性,应该在45岁开始进行定期的PSA检查。
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