导语：
小儿泌尿系先天性畸形在临床上为常见疾病，针对此畸形微创手术是治疗的最佳选择，那么，手术最佳治疗时机如何把握？小儿泌尿外科手术相较成人有哪些特点？腹腔镜手术选择哪种入路更适合小儿群体？解放军总医院腹腔镜和机器人大会上CCMTV-临床频道泌尿外科《名家视角》栏目有幸邀请到陆军总医院附属八一儿童医院小儿泌尿外科周辉霞主任做客，并针对以上问题进行观点阐述，与临床同道分享。
采访专家：
周辉霞
主任医师、教授
陆军总医院附属八一儿童医院
泌尿外科
经脐腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水
周辉霞主任认为，年龄越小的小儿肾积水患者，越适合行经脐腹腔镜肾盂成形术。因小儿机体解剖特点，腹腔相对狭小，可形成类似三角形的腔隙，手术操作过程中，可减少器械的冲突。如果是大儿童的肾积水患者或者成人，选择经脐腹腔镜肾盂成形术治疗，困难相对提升。若符合手术指征，任何年龄的患者均可采用腹腔镜手术，结合患者年龄等特点选择不同手术入路。
小儿泌尿外科手术的特点
在成人泌尿外科，手术治疗多见于肿瘤疾病，而小儿泌尿外科手术治疗的疾病则以先天性畸形为主，临床多采用“重建”方式，这对术者缝合技术要求较高，不仅要做到精细，更需要术者有一定的耐心，以精准的缝合技术完成重建，从而达到治疗效果。
周辉霞主任认为，因为小儿解剖特点，重建手术中出血情况相对少，这也是区别于成人手术的特点。
经后腹腔与经脐腹腔镜肾盂成形术的临床对比
据周辉霞主任个人临床经验介绍，在临床上，经后腹腔入路手术不太适用于小于六个月的婴幼儿，因婴幼儿腹膜相较成人薄，术中操作不当容易导致腹膜破裂。另外，婴幼儿后腹腔空间较成人狭小。据统计，行肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的最佳时机是在出生后半年内，针对半岁以下的婴儿，若行腹膜后腹腔镜肾盂成形术难度非常大，术中操作因体位因素易造成术者疲劳等，故经后腹腔镜肾盂成形术在小于半岁的婴幼儿患者群体不利于推广。
周辉霞主任带领团队不断创新并开始尝试经脐(经腹腔)腹腔镜肾盂成形术，手术操作方法及术后效果均得到临床认证，并迅速在全国开展。
达芬奇手术机器人在小儿泌尿外科的发展前景
据统计，小儿泌尿外科施行达芬奇手术机器人（以下统称机器人）技术目前国内尚有零星报道，但在欧美国家，小儿泌尿外科采用机器人进行手术相对普遍，这应该也是国内小儿泌尿外科未来的发展趋势和方向。据周辉霞主任透露，陆军总医院附属八一儿童医院小儿泌尿外科预计在今天下半年配置机器人设备，随着科学的发展、技术的进步、医学与人体工程学的结合，未来的机器人手术会更好的受用于半岁以内的婴幼儿患者。
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