尿道狭窄是泌尿外科常见病，今天我就跟大家谈一谈尿道狭窄那些事儿。
尿道狭窄概述
成人男性尿道全长约 16～22 cm, 管径平均为 5～6 mm，尿道全长可分为 6 段，分别为：前列腺部、膜部、球部、阴囊段、阴茎段和舟状窝，球部以远的尿道统称海绵体尿道。
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病之一，男性发病率约为 300/10 万，且发病率和年龄成正相关，55 岁以后的男性尿道发病率会有显著升高。按狭窄部位来分，尿道狭窄可分为前尿道狭窄及后尿道狭窄，其中以前尿道狭窄居多。前者包括尿道阴茎部狭窄和尿道球部狭窄。后者包括尿道膜部狭窄和尿道前列腺部狭窄。
尿道狭窄的临床症状主要表现为排尿困难，其严重程度与狭窄的长度与程度有关。轻者可表现为尿线变细，尿线分叉，排尿时间延长；重者表现为尿不成线、滴沥、甚至不能排尿，甚至发生急性或慢性尿潴留。接近尿道外口的狭窄多表现为尿线细而射程远；而球部尿道狭窄主要表现为尿线无力，严重者排尿一次需反复增加腹压，尿液断续性排出，尿毕有长时间的滴沥。另外，尿道狭窄也可并发泌尿系感染、肾功能损害等并发症。
尿道狭窄的治疗
泌尿外科医生经常自嘲称自己是下水道工人。既然是「工人」，那么职责之一便是如何更好的维护和修理下水道。虽然在 30 年，针对尿道狭窄出现多种术氏，遗憾的是，目前治疗效果仍待提高。
尿道狭窄的治疗应充分考虑狭窄的病因、部位、程度、长度、是否经历过手术及并发症等因素，再结合具体医疗技术等条件而定。常用的手术方式有端端吻合、尿道内切开、血管复合物移植等，近年来，组织工程学的快速发展给了尿道重建新的希望，我们也在尝试应用脱细胞基质，各类黏膜及干细胞等，并且取得了不错的效果。
口腔粘膜
口腔粘膜一期成形术
组织工程脱细胞真皮基质
组织工程 脂肪干细胞（ASCs）P4: 第 4 代 P5: 第 5 代 P46 第 6 代
毋庸置疑，尿道狭窄的长短是影响手术选择的重要因素，术前如何准确判断狭窄长短是影响手术选择的重要因素，目前大多数医院采取的是顺行或者逆行造影，现有研究表明，结合顺行和逆行的「会师」尿道造影或更能准确判断尿道狭窄长度。
尿道狭窄术后勃起功能障碍
尿道狭窄术后性功能的恢复一般需要 6～12 个月，换言之，评估患者是否是勃起功能障碍也需要至少术后半年进行评估。影响患者术后出现勃起功能障碍的因素很多，比如年龄、狭窄的病因、部位以及手术方式等。不同部位及手术方式对于勃起功能障碍的影响也是不同的（见下表）。
尿道狭窄术后勃起功能障碍治疗
尿道狭窄术后出现的勃起功能障碍药物治疗与其他原因导致的治疗类似。一线治疗药物为 5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5-Is），PDE5-Is 对于大多数后尿道狭窄患者都有效，对于骨骨折导致的尿道狭窄，总体有效率为 47%～80%，因原因不同，效果存在差别，比如对于神经性的 ED，有效率为 60，然而对于动脉性 ED 有效率仅为 20%。一线药物治疗失败，可以考虑海绵体注射，几乎对于所有的神经性 ED 和约一半的动脉性 ED 都有效。
骨盆骨折患者导致动脉性 ED 如若保守治疗效果欠佳，可以考虑手术治疗。患者选择应慎重，一半认为年龄小于 55 岁，非糖尿病、非吸烟患者效果较好。应用腹壁下动脉的手术总体有效率约为 50%。当然，也可以选择假体植入，有效率较高，约 90～100，也是最后的选择。
尿道狭窄虽然是常见病，由于其良性病属性和治疗复杂、效果欠佳等原因，但往往也是临床最不受待见的病，临床、基础科研投入也比较少，往往也形成了所谓的恶性循环。本文简单介绍了尿道狭窄术后勃起功能障碍的情况，抛砖引玉，希望门诊遇到类似的患者，我们能多思考一下，我们可以为他们做些什么。
文：林健，主任医师，教授，研究生导师，现工作于北京大学第一医院/北京大学泌尿外科研究所
参考文献
1.Dogra et al.Sexual Dysfunction After Urethroplasty.Urol Clin North Am, 2017, 44(1), 49-56.
2. 熊国兵等. 尿道狭窄重建术后性功能障碍的回顾分析. 中国性科学, 2016, (01), 27-32.
3. 陈巨新等. 男性尿道狭窄长度的测量方法比较（附 31 例报告）. 湖北科技学院学报（医学版），2016, (04), 324-326.
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