作者:首都医科大学宣武医院药学部 陆璐、王海莲
有一种药,一开始被当做灭鼠药使用,后来一位情场失意的美国士兵吃下它企图自杀,被送到医院紧急抢救治疗。一来二去,人们意外发现,原来这种药物还可以通过正确使用,从而在人类疾病治疗中起效。
这种药就是“华法林”。
老鼠药用在人身上,真的安全吗?1955年,美国总统艾森豪威尔突发心梗,医生为他使用了华法林,成功的挽救了这位二战英雄的生命。自那以后,华法林从“灭鼠药”摇身一变成为常见的抗凝药物,挽救了许多人的生命。
如今,华法林因其疗效确切、费用低廉、安全性好,临床已经广泛应用。不过还是有很多患者对华法林的使用存在着不少疑惑和误区:
药师总结了一些出现率较高的问题,并一一解答,快来看看有没有你想要知道的吧!
请固定在每天同一时间服用华法林,服药时间浮动最好不超过2小时,最好选择晚上服用。
服药后尽量减少食物、水或药物的摄入。这个药饭前饭后服用都是可以的。
忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第2天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
如果连续两次没有服药,请及时与医生或药师联系。
另外,不可随便停服抗凝药物。
华法林过量的症状是各种出血的表现。出血可以表现为轻微出血和严重出血:
轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多等;
严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。
服用华法林出现轻微出血而国际化比值(INR)在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。
患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药并尽快到您附近医院就诊。
因为华法林的治疗窗口很窄,国际标准化比值(INR)过低达不到预防血栓形成的作用,INR过高又会出现出血的不良作用,所以要定期监测INR值,使其在治疗范围内,既可以很好地预防血栓形成,同时出血的可能性也很小。
对于住院患者建议口服2-3天后开始每日或隔日监测INR,直到INR达到治疗目标(2.0-3.0)并维持至少2天。此后,根据INR结果的稳定性,数天至1周监测1次。根据情况可延长,出院后可每4周监测1次。
对于门诊患者建议剂量稳定前应数天至每周监测1次,当INR稳定后,可以每4周监测1次。抽血最好上午10:00之前化验,无需空腹。
有些食物会对华法林的抗凝作用有影响,例如可以降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、绿叶蔬菜(包心菜、生菜等)、肥肉、绿茶等。
可以增强华法林抗凝作用的食物有:柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。
因此,您应尽量保持稳定的膳食结构,正常饮食,避免一次摄入过多的单一品种食物,不要盲目添加营养品。
另外,吸烟和饮酒会影响华法林的疗效,建议您戒烟戒酒。
避免受伤以减少出血风险。
很多药物与华法林有相互作用:
常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、青霉素、胺碘酮会使华法林抗凝作用增强,导致出血倾向增加;
利巴韦林则可减弱华法林的抗凝作用;
另外一些中药补品比如西洋参会降低华法林的疗效,不建议服用。
建议您生病就诊时告知医生您正在服用华法林,或咨询专业药师,不要擅自加用其他药品。
可以旅游,但须做好以下几点:
● 带上充足的药物;
● 尽量每天同一时间服药;
● 保持稳定的饮食;
● 旅游前及结束后,及时测量凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR);
● 避免长时间坐车。
华法林可能导致胎儿的生育缺陷,建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已怀孕,请及时与妇产科医生联系。
您应该跟经治医生说明您正在服用华法林。对某些患者(如机械瓣置换的患者)医生会开给您一些抗生素,服用后及时复查凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。
在我国华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值,掌握正确的使用方法,规范、优化使用,可以最大程度地发挥华法林的作用,同时将不良反应降至最少。
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