讨论一下红细胞聚集对血常规的影响

作者：hzdlj

天冷了,冷凝集越来越多,今天又碰见了一例RBC高度凝集的标本，处理很费劲,工作时间不长,这种事情遇见得不多,和大家讨论一下怎么处理RBC聚集对血球仪影响的问题。

1,RBC聚集对血球仪三系分析有什么影响?

我个人到目前为止总共碰见约5例,个人印象,RBC聚集主要会造成：

A,WBC计数偏低,可能与RBC包裹了WBC以及RBC不溶有关。

B,RBC减少,MCV,MCH,MCHC增加,主要与RBC聚集成团,血球仪将成团的红细胞认为是大红细胞所致.我碰见最厉害的是MCHC5000多。

C,PLT减少,原因不太清楚,可能与WBC减少有相同之处。

2,怎么克服RBC聚集对血球仪的影响?

个人的经验是37度温浴10分钟左右,很多也能克服,要是不行,就将血液稀释,用稀释模式进行分析.有些时候以上两种方法都不能奏效,只有把患者叫到实验室来,直接扎手指头了,笨点的方法就是牛泡计数盘计数,分光光度计检测HGB,涂片分类等,一般都懒得去做,实在没有办法才这样.曾经听有人说过同稀释模式(稀释程度不计先检测MCV,然后全血模式检出HGB,再根据两者计算RBC其他指标,这个方法很有创意,理论上行得通,工作中没有做过,不敢评价,该法也只能解决RBC计数的相关问题,似乎不能解决WBC,PLT计数的先观问题)

3,RBC聚集的原理?

个人认为可能与球蛋白增高,自身抗体增高或者纤维蛋白原增高等有关,具体的机制期待专家的解释。

4,RBC聚集增高见于什么疾病?

肺炎是比较常见的,我发现了两例,也给临床诊断提供了一定线索.其他疾病很少见.也有见与肝病的,主要是产生了自身抗体。

5,关于RBC聚集的一些个人经验

很多RBC聚集增强的病人都有溶血,今天这例我离心后观察上清,确实有溶血。

很多RBC聚集的标本肉眼都可以初步判断,比如今天这个标本血液呈颗粒状。

今天这个病人是以椎-基底动脉供血不足入院检查的,临床上说病人发作很厉害,我怀疑这个病人椎-基底动脉供血不足可能与RBC聚集,血液流变学不佳有关,以建议医生作相关检查(球蛋白IGG,IGA等,血沉,血液流变,经颅彩超多普勒等).希望能够对治疗有所帮助。

来源：丁香园临床检验医学论坛

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