作者：成都市锦江区妇幼保健院检验科 刘咏梅
在基层医院体液（如脑脊液、心包积液、腹腔引流液等）检查的标本量是比较少的，这也导致了工作人员对体液镜下细胞分类经验不足。而目前大部分血细胞分析仪引入了体液的分析模式，也就是说可以通过仪器来计数体液中的细胞并分类。这无疑是我们基层工作者的福音，但也带来了新的问题，对于仪器检测的每个结果及分析的每个研究参数我们是否都清楚？如何将仪器分析的结果与我们的报告模式一一对应。我们以迈瑞6900为例简要说明，其他品牌的血细胞分析仪也大致相当，欢迎各位读者补充。
1.迈瑞6900体液模式检测原理：
2.仪器体液参数：可提供7个体液报告参数和7个体液研究参数。并给出有核细胞分类散点图，可较准确、快速得到结果。
3.这个是仪器检测标本结果显示界面：如下图
从以上仪器分析各结果，结合我们的报告模板我们会发现以下几个疑惑：
白细胞计数OR有核细胞计数？
仪器结果显示计数不仅有WBC-BF(白细胞计数），也有TC-BF（有核细胞计数），而且TC>WBC计数。而我们的报告模板是白细胞总数，根据《全国临床检验操作规程》，脑脊液检查中细胞计数分为红细胞总数、白细胞数和细胞分类三项，浆膜腔积液检查中细胞学检查分为红细胞总数、有核细胞计数和细胞分类。
白细胞计数和有核细胞计数的操作方法基本相同，但名称及其内涵并不一致。无论是脑脊液还是浆膜腔积液，或者是其他体液，其含有的细胞成分多样，除白细胞外，还可见到其他多种细胞成分，如脑脊液中可能存在的脉络丛细胞和室管膜细胞、浆膜腔积液中可能存在的间皮细胞、各种体液标本中可能存在的肿瘤细胞等。这也是案例中TC>WBC计数的可能存在的原因，此时还可以观察到散点图中高荧光区域有部分杂点存在。按照前述方法计数的细胞应为有核细胞总数，如冠以白细胞计数之名显然不妥。
白细胞分类OR有核细胞分类？
对应于细胞计数的不同名称，细胞分类的内容就有了很大的差异。与白细胞计数对应的应是白细胞分类，与有核细胞计数对应的则是有核细胞的分类。在实际工作中，各医院的体液细胞学检验报告中白细胞计数、有核细胞计数及白细胞分类、有核细胞分类项目名称均有使用，有待统一。
建议医院采用有核细胞计数和有核细胞分类作为细胞检查结果中的统一项目名称。
直接分类OR染色分类？
直接分类法：将有核细胞分为单个核细胞MN和多核细胞PMN；
染色分类：
从以上分类差异我们可以看出板直接分类法显然过于简单粗糙，一方面，直接分类法将有核细胞分为单个核细胞和多核细胞，而这两类细胞都并非由单一细胞构成，如单个核细胞，既可以是淋巴细胞，也可以是单核细胞，既可以是成熟的白细胞，也可以是幼稚的白细胞，还可能是各种类型的恶性肿瘤细胞；同样是淋巴细胞，在不同病理状态下又可呈现不同的形态特征，而这些形态特征在直接分类法中是难以区分的。另一方面，某些病原体在直接分类法中可能会误判为单个核细胞，如新型隐球菌。陈娇等人在Sysmex XT-4000i全血细胞分析仪的体液模式的研究中也发现，仪器对于红细胞、白细胞总数的计数与经典牛鲍计数板手工相比较无太大差异，但是对于白细胞分类和单核细胞、多核细胞的分类存在较大的差异，同时仪器对于大细胞、异常细胞的辨识度不够。因此，统一使用染色分类法而弃用直接分类法已成为必然。
所有体液标本都适宜上机检测？
仪器法细胞计数并不适用于所有体液标本，由于体液类型复杂、体液基本状况差异大等多种因素，血液和体液基质成分的差别也使得结果准确性受到影响，虽然体液模式有单独的通道，但还是易引起机器的堵塞，特别是遇到有凝块的标本。 若体液中细胞数量超过仪器的阈值，其准确度也不可信。血性、有核细胞数多的标本，建议采用仪器法计数误差小一些，可代替手工法，大大提高体液标本检测的速度，减少工作量。对于红细胞、有核细胞数都较少的标本，应结合手工法。
总结
所以目前认为全血细胞分析仪体液模式精密度高，效率高，可能替代部分物理性状较好的常规体液标本的细胞计数，但细胞分类计数结果还需要显微镜检查辅助。特别当高荧光细胞比率增高、有核细胞与白细胞总数差值较大、散点图异常时，标本必须涂片进行分类，特别注意有无肿瘤细胞，并与间皮细胞、组织细胞相鉴别。在仪器越来越自动化的情况下，除了仪器对标本的智能分析，我们也要对仪器的分析结果智能分析加以鉴别，不能一味依赖。 而对于体液结果的报告质量的规范化我们一定要重视，表面是名称不一致，实则是内容、方法、结果不一致，谨记检验无小事。
参考文献：
1.周道银，体液常规形态学检查及其自动化标准化探讨.
2.陈姣，黄茜等.Sysmex XT-4000i 全血细胞分析仪在体液细胞计数及分类中的应用[J].华西医学,2017,32(4):563-566.
3.谭家成 .体液常规中细胞学检查内容与报告方式的规范化探讨[J].国际检验医学杂志，2012，33（8）：975-976.
4.寿爽，谭焕腾.迈瑞 BC- 6900 全自动血细胞分析仪在临床体液细胞检测中 的应用 [J].实验与检验医学，2015，33（6）:751-753.
联系客服
