患儿李某系第3胎，第2产，胎龄34周，因胎儿窘迫，胎儿生长受限行剖腹产，脐带胎盘均无异常，出生后APGAR评分1min评10分。患儿出生后无呼吸急促无呻吟，刺激足底后哭声弱，未排便排尿。因胎龄小采集静脉血例行血常规检查。
利用迈瑞BC5390进行血细胞分析，结果如下所示：
因仪器报警信息提示白细胞散点图异常，有核红细胞（NRBC）及原始/未成熟细胞可疑存在，淋巴细胞增多，红细胞大小不均，存在大红细胞。故在排除检验前过程的影响后，首先通过Sysmex XN2000进行了复查结果如下：
可以看出XN2000同样提示未成熟细胞及有核红细胞可疑存在，淋巴细胞增多，红细胞大小不均及大红细胞。细胞计数方面红系及PLT差异均不大，WBC却出现了很大的不同。为排除标本吸样异常可能造成的偶然误差，首先将该标本分别用不同的检测系统再次进行了检测，各自的重复性均较好，但不同检测系统的结果仍差异较大。
因触发实验室复检规则，对该样本进行了涂片染色镜检，结果显示该患儿血中存在大量有核红细胞。计数100个WBC同时计数到400个NRBC，同时存在也可见未成熟粒细胞。此时应通过校正公式对WBC进行校正：
WBC校正值=X×100/(100 Y)
X：未校正前WBC Y：镜检计数时每计数100个白细胞同时计数到的有核红细胞数
本例中XN2000的WBC通道具备有核红细胞自动修正（计数100个WBC出现了394个有核红细胞），迈瑞BC5390不具备有核红细胞计数校正功能，将其WBC进行校正：
WBC校正值= 33.98×100/(100 400) = 6.796，与XN2000的6.77较为接近。
分析报警提示，有核红细胞的可疑存在为可能造成两种检测系统WBC巨大差异的首要原因（2.76% VS 394.1%），不排除未成熟粒细胞计数所造成的干扰。我们知道，血细胞测定前，全血标本必须用稀释液进行一定比例的稀释，而在WBC通道，通常利用溶血剂使红细胞膜破裂，释放出血红蛋白，仅留下红细胞膜的微小残余，体积>35fl颗粒产生的脉冲归为白细胞计数，而有核红细胞被溶血剂破坏后仍存在细胞核，会干扰WBC。
以上为新生儿病例，事实上在正常生理情况下，成人的外周血是没有NRBC的。然而，某些疾病状态和重大疾病可能导致这些细胞在血流中的出现。生成这些细胞的机制仍不清楚。可能是由于红细胞生成素，IL-3和IL-6的表达上调导致红细胞产生和分化增加，另一假说是由于骨髓和其正常的，用以排除NRBCs进入循环的筛选过程失调。其他潜在的原因是髓外造血和脾切除。临床发现很多放化疗病人长期用药后会出现WBC总数很低的时候外周血还伴有NRBC（提示有髓外造血），如果此时未发现在很低的WBC总数中有NRBC 对临床医生会产生严重的误导，本来该停止化疗的没停，病人会有发生严重感染的可能，所以NRBC能准确的计数出来同时校正WBC总数，对放化疗病人下一步的治疗有很重要的意义。
当血标本中的白细胞比例、形态发生异常改变时，会导致白细胞直方图的改变，异常直方图可粗略判断细胞比例发生改变或有异常细胞出现。这是我们在临床工作中所能看到的比较直观的线索提示。直方图的变化是血常规复检规则的一部分，通过ISO15189实验室认可为我们建立了一套血细胞分析的复检规则，据此可判定样本是否需要进一步进行血涂片镜检。可据此有个初步的判断，并利用镜检进行最终确认。临床检验工作中，全自动血细胞分析仪精度高，重复性好，结果参数日趋全面多样，但血涂片镜检依然是不可替代的“金标准”，其对于血细胞病理形态异常、白细胞增高原因鉴别、贫血的病因分析及形态学分类、血小板减少原因鉴别及寄生虫感染等均具有重要价值。
参考文献：
尚红，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程（第4版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2014。
王立朋，检验师，临床检验诊断学硕士，2014年毕业于重庆医科大学，现于检验中心急诊组工作，以第一作者发表SCI论文2篇。
联系客服
