炎琥宁、西米替丁联合治疗小儿手足口病疗效观察

发表时间：2009-8-12 11:25:56 来源：创新医学网推荐

　　作者：陈涛，毛英    作者单位：广西壮族自治区贺州市人民医院，广西贺州 542800

　　【摘要】  目的：观察炎琥宁、西米替丁联合治疗小儿手足口病的疗效。方法：86例患儿随机分为两组，对照组42 例给予炎琥宁10 mg/(kg·d)静脉滴注；治疗组44例在用炎琥宁基础上加用西米替丁10～20 mg/(kg·d)静脉滴注，疗程3～5 d。结果：治疗组退热时间、咽痛消失时间、皮疹消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组总有效率97.7%，对照组总有效率81.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：炎琥宁、西米替丁联合治疗小儿手足口病疗效确切，未见明显不良反应。

　　【关键词】  炎琥宁；西米替丁；小儿；手足口病

　　An Observation of Combined Treatment of Dehydroandrographolide Succinate and Cimetidine on Children with Hand, Foot and Mouth Disease

　　CHEN Tao, MAO Ying

　　The People’s Hospital of Hezhou, Guangxi Hezhou  542800, China

　　［Abstract］Objective:To evaluate the therapeutic effects of dehydroandrographolide succinate and cimetidine on children with hand, foot and mouth disease. Methods: Eightysix cases of children with hand, foot and mouth disease were randomly divided into two groups: treatment group (44 cases) and control group (42 cases). Both  groups were treated with dehydroandrographolide succinate (10 mg/kg daily), while the treatment group was treated with intravenous infusion of cimetidine (10～20 mg/kg daily) in addition with a treatment course of 3～5 days. Results: The duration of clinic symptoms in the treatment group, including fever, angina and herpes  were shorter than those of the control group (P<0.01). The total effective rate was 97.7% in the treatment group, significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusions: The using of dehydroandrographolide succinate and cimetidine is effective and safe without obvious side effect in treating children with hand foot and mouth disease.

　　［Key words］Dehydroandrographolide succinate; Cimetidine; Children; Hand foot and mouth disease
   
　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，以3岁以下年龄组发病率最高。表现为发热及手、足、口腔等部位疱疹，少数重症病例出现脑炎、肺水肿等。我们用炎琥宁联合西米替丁治疗小儿手足口病，取得了较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

    86例均为2007年6月至2008年12月本院门诊患儿，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》手足口病的诊断标准［1］，并符合以下特点：（1）有较明显口腔疱疹或溃疡，伴有流涎、拒食；（2）发热，多表现为中等发热或高热（体温38～39.6 ℃）；（3）白细胞总数正常或轻度升高，血白细胞（4.8～14.5）×109/L。其中男48例，女38例；年龄～1岁18例，～3岁53例，～5岁15例，病程1～3 d。按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组44例，对照组42例，两组性别、年龄、病程、体温、皮疹程度及血白细胞计数经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1  两组临床资料比较(略)

　　1.2 方法
    　　
　　两组均给予口服维生素B2、蒙脱石散涂口腔粘膜病变处、补液、退热等治疗，对照组予炎琥宁（沙多力卡，重庆药友制药有限公司）10 mg/(kg ·d)加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中静脉滴注，治疗组在用炎琥宁基础上加用西米替丁（徐州莱恩药业有限公司）10～20 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，疗程3～5 d。

　　1.3 疗效评价
    　　
　　显效：48 h内体温正常，一般状况好转，开始进食、玩耍；有效：72 h内体温正常，一般状况好转，开始进食、玩耍；无效：治疗72 h以上仍发热、流涎、进食受限，口腔粘膜充血明显。并观察两组患儿退热天数、恢复进食时间（即咽痛消失时间）、皮疹消失时间及治愈时间。患儿拒食是因为口腔疱疹及溃疡导致进食时疼痛影响吞咽，咽痛消失后，才会恢复进食，因此患儿愿意进食可认为患儿咽痛消失，也是患儿口腔病变明显好转的表现。

　　1.4  统计学方法

    计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较

    两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.7872，P<0.05），见表2。表2  两组疗效比较(略)

　　2.2  两组临床症状、体征消退时间比较

    两组退热、咽痛消失、疱疹消失及治愈所需时间比较，差异均有统计学意义（P均<0.01），治疗组均短于对照组，见表3。两组均未见明显不良反应。表3  两组症状、体征消失时间比较(略)

　　3 讨论

    引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型（EV71）［2］。多见于学龄前儿童，表现为发热、手、足、口腔和臀部出现疱疹，口腔粘膜疱疹疼痛明显，破溃后出现溃疡、流涎、不愿进食。EV71感染易出现重症病例及神经系统后遗症［3］。手足口病一般可以自愈，轻症不需治疗，但多数患儿口腔疱疹及溃疡严重，可因疼痛影响吞咽，导致患儿烦躁哭闹，不愿进食，加之患儿常伴发热，病情严重者可致脱水及酸中毒。一般口腔内病变5～10 d 愈合［2］，自然病程较长，对患儿影响较大，许多患儿需给予治疗，本文入选病例均为伴发热、口腔疱疹及溃疡较重并伴拒食或脱水的患儿。
   
　　炎琥宁注射剂主要成分为脱水穿心莲内酯二琥珀酸半酯单钾钠盐。研究表明，炎琥宁能抑制早期毛细血管通透性的增高与炎性渗出和水肿［4］，有助于减少皮肤粘膜皮疹，促进愈合，有明显的解热、抗炎及镇痛作用。对腺病毒、呼吸道合胞病毒等多种病毒有灭活作用，对金黄色葡萄球菌等多种致病菌有抑制作用［5］，具有明显的抗病毒、抗菌双重功效，故适用于手足口病患儿特别是口腔病变严重者。钟政武［6］、孙玲［7］以炎琥宁治疗小儿手足口病取得较好疗效。本文对照组使用炎琥宁治疗小儿手足口病取得与钟政武［6］报道类似的疗效，说明炎琥宁是治疗小儿手足口病的有效药物。
   
　　西米替丁为H2受体阻断剂，有免疫调节作用，机制是阻断抑制性T细胞表面的H2受体，使抑制性T细胞活性降低而提高细胞免疫和体液免疫，因而具有抗病毒作用。同时，西米替丁对组胺所致毛细血管通透性增加及水肿具有强大抑制作用，从而减轻炎症及过敏反应［8］，有促进粘膜溃疡面愈合的作用。张建中［9］用西米替丁治疗多发性口腔溃疡取得满意疗效。本文资料显示，加用西米替丁后，患儿退热时间、咽痛消失时间、皮疹消失时间均短于对照组（P<0.01)，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明加用西米`替丁后，疗效比单用炎琥宁明显提高。

    西米替丁与炎琥宁合用，二者均有抗病毒作用和增强免疫作用，还可降低毛细血管通透性，减轻渗出和水肿，促进皮疹和溃疡的痊愈，炎琥宁还有抑菌作用可防止继发细菌感染，并对烦躁哭闹患儿具有镇静作用，两药合用有协同作用，疗效确切，疗效比单用炎琥宁疗效好，可明显缩短病程，未见明显不良反应，值得推广应用。

【参考文献】
      ［1］胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 802810．

　　［2］王敬华, 刘双林. 肠道病毒71型与儿童手足口病［J］. 中国妇幼保健, 2008, 23(23): 33363338.

　　［3］曾健生, 钱素云. 重症手足口病的特点与诊治［J］. 中国急救医学, 2008, 28(8): 752753.

　　［4］解发雨, 牛迎霞, 何敬波. 炎琥宁、复方丹参注射液佐治小婴儿毛细支气管炎疗效观察［J］. 儿科药学杂志, 2007, 13(1): 5152.

　　［5］罗方坤, 吴勇群, 李艳娥. 炎琥宁注射液治疗急性支气管炎128例［J］. 广西医学, 2005, 27(6): 922923.

　　［6］钟政武, 严小荣, 周招美. 炎琥宁佐治小儿手足口病临床疗效分析［J］. 中国热带医学, 2007, 7(11): 2048.

　　［7］孙玲. 炎琥宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察［J］. 中国误诊学杂志, 2007, 7(28): 6792.

　　［8］李军利, 毛周红. 西米替丁在儿科的应用［J］. 卫生职业教育, 2005, 23(8): 6566.

　　［9］张建中. 西咪替丁治疗多发性口腔溃疡105例［J］. 实用儿科临床杂志, 2004, 19(11): 982.