急诊低血糖62例临床分析

 

　　张建鹏 柳展虎

　　陕西省渭南市第一人民医院急诊科 渭南714000

　　关键词：低血糖,临床分析

　　低血糖是急诊科的常见病，如不及时发现、诊断、治疗，患者将遗留痴呆甚至危及生命，所以应引起足够的重视。现将我院2005-2010年12月62例低血糖患者的临床资料进行回顾性分析，以利于提高对低血糖的认识。

　　1.临床资料

　　1.1本组62例，男45例，女17例，年龄17-78岁。其中非糖尿病患者6例，1型糖尿病5例，2型糖尿病51例，其中合并肾病18例，高血压21例，糖尿病视网膜病变9例，冠心病32例，糖尿病足9例，肺部感染7例，脑梗死5例，发病到就诊时间为10min-20h。服用过引起低血糖的药物：18例口服磺脲类药物，其中与格列齐特有关12例，格列本脲6例。29例胰岛素应用不当;9例为胰岛素与磺脲类药物同时应用所致。

　　1.2 临床表现

　　低血糖的临床表现复杂多样，先兆症状常为交感神经兴奋，其次为中枢神经功能障碍，亦有表现为心脏病变者。无症状9例，出汗、乏力、心悸、饥饿、手抖等交感神经兴奋者42例，烦躁不安者5例，嗜睡2例，行为异常3例，昏迷16例，抽搐1例，胸闷10例，心绞痛2例，心电图检查52例，窦性心动过速23例，窦性心动过缓3例，房性期前收缩9例，房性心动过速6例，室性期前收缩4例。

　　1.3 诊断标准：参照whipple三联征确定，发作时血糖<2.8mol/l低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解。

　　1.4 治疗与结果 神志清醒者经口服糖水，饼干面包馒头等即可缓解。神志不清者给予50%葡萄糖100ml静脉注射，继而10%葡萄糖液点滴48h，使血糖浓度波动于10mol/l左右。1~2小时监测指尖血糖并调整输液速度。必要时重复用50%葡萄糖静脉注射，直至病情稳定。反复发作低血糖或血糖恢复正常，但昏迷时间较长者应给予20%甘露醇快速输注。46例患者症状迅速缓解，10例患者低血糖反复发作，2例遗留认知功能障碍，3例并发脑梗死，1例因心肌梗死致心源性休克死亡。

　　2 讨论

　　本组资料低血糖的主要原因为热量摄入不足未进早餐、糖尿病患者应用磺脲类药物和胰岛素。非糖尿患者多见于青年女性，节食、未进早餐，剧烈运动者，糖尿病患者应用磺脲类药物发生低血糖，可能与它们的半衰期较长有关，胰岛素治疗中发生低血糖与饮食运动，胰岛素用药等因素有关。【1】

　　磺脲类药物可以刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，而且可以改善胰岛素受体，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故用药不当或过量易发低血糖，肝肾功损害时可延缓和减少药物的代谢和排泄，延长药物作用时间形成蓄积而导致低血糖。糖尿病患者尤其是病程长，年龄大，肝肾功能损害越严重，低血糖反应的发生率越高。本组病例同时显示低血糖症时心电图异常，心肌损害相当常见，表现形式多样，且无特异性。其中大部分为老年人，与李贤卓等【2】报道一致。考虑老年人胰岛素拮抗激素分泌减弱，低血糖时不能及时分泌肾上腺素，胰高血糖素，皮质醇等升髙血糖的激素，使低血糖易于反复发生，故老年人，肝肾功能障碍的糖尿病患者慎用此类药物。

　　胰岛素治疗糖尿病中发生的低血糖，常见原因有(1)饮食 饮食减量，延迟进餐时间，因胃肠疾病不能近食，未停用胰岛素者。(2)运动不当 空腹进行长时间或剧烈运动。(3)胰岛素用法、用量不当 糖尿病患者初用胰岛素或治疗中调整胰岛素剂量或加用口服降糖药物，胰岛素计算或抽取胰岛素方法不当，当感染，创伤等应激因素去除后未及时减少胰岛素用量，均是低血糖发生的危险因素。(4)合并肝肾疾病 糖尿病合并肝功能障碍时，胰岛素在肝脏灭活降解减少，同时肝糖原储备减少，易导致低血糖;糖尿病合并肾功能不全时，可延缓或减少药物的代谢与排泄，易造成体内蓄积，当未及时撤减胰岛素易致低血糖。因此糖尿病患者一定要正确掌握胰岛素用法，及时调整用量、用法.

　　参考文献：

　　【1】叶任高，陆再 内科学【M】第6版 北京人民卫生 2005

　　【2】李贤卓 赵董 卢水焕等 老年糖尿病患者低血糖诱发异常心电图分析，中国糖尿病杂志，2008，16:107