小建中汤
桂枝汤加减方的意义
加减芍药,往往是桂枝汤的各种加减方。桂枝汤去芍药,就是太阳病脉促胸满,这是一种坏病,下之后,症状变化,有气向上冲的状况。相对的,加芍药,这个处方是,太阳病误下,腹痛腹泻。简而言之,转到了太阴证。
严格的说,桂枝加芍,是腹痛腹泻腹满。前面所说的腹泻就是所谓的里急后重,排便但是不畅。腹满也是虚性的,感觉腹胀但是客观而言严重问题是没有的。就算是膨满,力量也不是很足,比较软。但是虽然如此,却可以感受到两腹直肌是非常坚实的,这个腹证非常突出。这就使体内虚凉的表证,也是用芍药的原因。
桂枝加芍药汤,如前所述,下痢时使用以外,便秘的时候也可以使用。四肢冷,而有轻度的便秘时可以使用。有时也会用再加大黄。
桂枝加大黄汤证就说明了里有寒实,反过来假如里为虚寒,就是加饴糖的小建中。以上诸方关系如图所示。
(下之后:-芍)←桂枝汤→(里寒:+芍)→ (虚:+饴糖)or(实:+大黄)(老人按:原来是一张图,我对于芍药的理解是,内有偏实性的积湿的话,使用芍药,如无湿反燥,不用芍药)
使用方法
言归正传。小建中是治疗里虚的方子,但是虚实这东西不是固定的。平时実性的人也会转化为虚证。我知道的比如小建中汤就有一例。这个人也是大夫,他的案子呢,是由他的老师发表过的,我这里就是简单摘要一下。
“平素他还是适合三黄泻心汤的体质的。由于忙的一塌糊涂而过度劳累,腹痛很强烈,像往常一样吃了泻心汤没有用。我看了看他的脉,是虚脉。于是就建议人参汤。不过他本人也还真是老手了,觉得还不至于到人参汤证,服用了小建中汤。很快就收效了。我也是感到非常的受教育。”
我日常也用小建中汤。通常的治法我就不多说了,说一个我记得很深的吧。
[症例]由于常常发作的头痛,所以不去上学的一个小学生,根据其腹诊,使用了该方3个月以后治愈了。这个案子我曾在汉方的临床发表过。之后也没有再发作,现在大学毕业,独立工作了。
小建中汤的合方
我常常使用小建中合用人参汤,或者是大塚先生说的大小合用的中建中汤。前者主要是针对各种里虚,脾虚,比较起来合方好使。里虚兼有胃内停水的时候,大体上,小建中的腹证,又确认了心下部的振水音,同时腹直肌不是很紧张的时候使用。
[症例]
最近有一个妇人,三个月以来腹痛不断。喝了不少药还是治不好,来我处就诊。人比较瘦,比较弱的样子,面色很差,腹部全体软弱,稍微有些膨满,剑突下中度的停水声。给予了两周的人参汤,腹痛没有治愈。给予了小建中,两周之后,还是不太行。于是就给与了小建中合方人参汤,一周见好,两周收功。
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