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诸气源流---沈金鳌

                                                                                                                              杂病源流犀烛 清·沈金鳌 

           诸气,肺病也。经曰:肺主气。又曰:诸气皆属於肺。凡人清纯元气,与血流行,循环无端,若冲击横行於脏腑间,而为痛、为痞满、为积聚等病者,气失其平也。下手脉沉,便知是气极则伏。若感气,肺脉必洪大。若动怒,肝脉亦必洪。轩岐分九气,喜怒劳思悲恐惊寒暑,喜则气缓,怒则气逆,劳则气耗,思则气结,悲则气沮,恐则气凝,惊则气乱,寒则气收,暑则气泄。又喜恐惊属心肾胆,过则耗散真气,怔忡、健忘、失志,不足诸证作。怒忧思属肝脾肺,过则郁抑邪气,癫狂、噎膈、肿胀、疼痛,有馀诸证作(以上诸症治法,详本条内。)法宜高者抑之,下者与之,寒者温之,热者清之,惊蓄平之,劳者和之,然後诸气可得而治也。古人云:人有病在七情,非药可治也,还即以情治之。此旨甚微。医者亦所宜审,如恐可治喜,以遽迫死亡之言怖之。悲可治怒,以怆悴甘楚之言感之。喜可治忧,以谑浪亵狎之言调之。怒可治思,以污辱欺妄之言触之。思可治恐,以虑彼忘此之言夺之。此足救医药之所不逮者。丹溪云:气有馀便是火。说言邪气有馀,非言元气也。经云:壮火食气。亦谓邪气之实而壮者,能耗元气,宜稍清之,使有馀之邪,不为元气之害(宜黄岑、山栀、黄连、生地、黄柏、连翘等。)但苦寒之药,施於邪气有馀者方可,若元气不足,邪气有馀,苦寒之品,最伤脾胃,切勿妄投。总之,用药有四法:气虚当补(宜人叁、黄 、白术、茯苓、河车、炙草,)气升当降(宜苏子、橘红、乌药、枇杷叶,重则降香、沉香,)气逆当调(宜木香、白蔻仁、砂仁、香附、陈皮,)气实当破(宜枳壳、枳实、青皮、槟榔、厚朴。)循是四法,再能各因病症而治之,自无不效矣。所谓病因若何?有病人自觉冷气从下而上者,非真冷也,上升之气,自肝而出,中挟相火,阳亢阴微:火极似寒者(宜六味丸。)有气结。痰在喉间吞吐不得,膈痞呕恶者(宜四七汤。)有气虚,胸中虚痞喜按者(宜补中益气汤。)有气逆,上盛下虚,痰盛胸嗌者(宜苏子降气汤。)有气逆,肋满积聚胀痛者(宜沉香化气丸。)有气收,胸寒上喘,腹胀不和者(宜分气紫苏饮。)有气不宣流,成疮疖并挫闪腰肋痛者(宜复元通气散。)有气聚而不得散者(宜大七气汤。)有昏迷痰塞,牙紧似中风,但身冷无汗者,急以苏合丸灌之。再依次服药(次宜顺气散,再次宜调气散。)如馀痰末平,再换方药治(宜星香散。)一切气郁,总宜以化滞为主(宜木香化滞汤。) 【脉 法】 仲景曰:脉浮而汗出如珠者,卫气衰也。又曰:寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。又曰:趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。《脉经》曰:寸口脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微;萦萦如蜘蛛丝者,阴气衰。又曰:代者气衰,细者气少,浮而绝者气欲绝。《脉经》曰:下手脉沉,便知是气。沉极则伏,涩弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。又曰:脉沉细动,皆气痛症。心痛在寸,腹痛在关,下部在尺,脉象显然。 【气为诸病】 子和曰:诸病皆生於气。诸痛皆因於气。《回春》曰:风伤气者为疼痛,寒伤气者为战栗,湿伤气者为肿满,燥伤气者为闭结。《直指》曰:人有七情,病生七气,气结则生痰,痰盛则气愈结,故调气必先豁痰,如七气汤以半夏主治,官桂佐之,说良法也。又曰:七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核,窒碍於咽喉之间,或中满艰食,或上气喘急,曰气膈,曰气滞,曰气秘,曰气中,以至五积六聚,疝癖症瘕,心腹块痛,发则欲绝,殆无往而不至矣,当治以七气汤、四七汤。 【气逸则滞】 《入门》曰:凡人逸则气滞,亦令气结。轻者行动而愈,重者橘皮,一物汤。 【气不足病】 《灵枢》曰:邪之所在,皆为不足。放上气不足,脑为之不满,耳为之鸣,头为之倾,目为之满。中气不足,溲便为之变,肠为之鸣。下气不足,乃为痿厥心 。 【气绝候】 《灵枢》曰:五阴气俱绝,则目系转,转则目连,目连者,为志先死,志先死则远一日死矣。六阳气俱绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。又曰:六腑气绝於外者,上气脚缩。五脏气绝於内者,下利不禁,甚者手足不仁。又曰:阳气前绝,阴气後竭者,其人死,身色必青。阴气前绝,阳气後竭者,其人死,身色必黄,侸下温,心下热。 中气 暴病也。凡人暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧愁怫意,气多厥逆,皆能致中气之病,要惟忿怒为尤甚。说怒则气惟一往,有升无降,便觉痰涎壅塞,牙关紧闭,一时昏倒,不省人事,若以姜汤急灌之,立时可醒。既醒之後,随症调治,当无不痊。非若中风之病,猝难为之救治也(宜八味顺气散、木香顺气散。) 【脉 法】 《得效》曰:中风,脉浮、身温、口多痰涎。中气,脉沉、身凉、口无痰涎。 【中气非中风可比】 《得效》曰:中风而以中气药治之,亦无所伤;中气而以中风药治之,祸不旋踵。《入门》曰:中气,虚者八味顺气散,实者四七汤。《医鉴》曰:《内经》云无故而喑,气不至,不治自已。谓气暴逆也,气复则已。审如是,虽不服药亦可。 上气 肺病也。经曰:邪在肺,则寒热上气。又曰:肺藏气,气有馀,则喘咳上气。说由肺经受邪,气道窒塞,呼多吸少,其息促急也。经言所有馀,只邪气耳(宜苏子降气汤、沉香降气汤、快气汤。) 【上气不治症】 《正传》曰:上气而面浮肿,肩息,脉浮大者不治。如又加胀,则更甚矣。 下气 肠胃郁结病也。说惟郁结,则肠胃之气不能健运,所纳谷食之气,从内而发,不得宣通,往往上行则多噫气。上行不快,远而下行,因复下气也。此下气之常症也。经云:夏脉者心也,心脉不及,下为气泄。此言下气之原由於脏病者。又云:癫 痨瘵,若气下泄不止。必死。以真气竭绝,肠胃腠理闭塞,故气不能宣通於肠胃之外,故从肠胃中泄出。此言下气之原由於真元虚者。经所言,俱非常病也(宜七气汤。) 【伤寒亦有下气】 忡景曰:伤寒阳明病,胃中有燥屎者,必转矢气,下之即愈。转矢气者,气下泄也。 短气 无气虚乏病也,当补气,不可泻肺,治法无二(宜加味生脉散。)其气出多入少者,最为难治(宜拯阴理痨汤加黄 、白术。) 【脉 法】 仲景曰:趺阳脉微而紧,微为虚,紧为寒,微紧相搏,为短气。《脉经》曰:趺阳脉浮而涩。涩则卫气虚,虚则短气。又曰:寸口脉沉,胸中短气也。 【短气疽治】 仲景日,平人寒热,短气不足以息者,实也。又曰:短气有微饮,当从小便去之。《入门》曰:短气者,呼吸不相接续也。有结胸者,有停水怔忡者,有风湿相搏者,有素弱气虚者。大抵心腹胀满者,为实。为邪在里。心腹濡满者,为虚,为邪在表。又曰:气散则中虚,倦怠无力,短气不足以息,当补中益气。少气 肺肾二经病也。经曰:肾生气,肾虚则少气,力言吸吸,骨酸懈惰,不能举动。又曰:肺藏气,肺不足则息微少气。以是知肾虚则气无所生,既不勌杳? 妣 A肺虚则气无由藏,又不劦縍气之府。曰少者,独言所剩无多,虚虚怯怯,非如短气之不相接续也。知此,则少气可得而治矣(宜四君子、人叁黄 汤、益气丸。) 【少气症状】 东垣曰:内伤脾胃,致中气虚少。易老曰:真气虚耗,脉弱懒语。《纲目》曰:少气者,气少不足以言也。气逆 火病也。故《内经》曰:诸逆冲上,皆属於火也。又曰:何谓逆而乱?曰:清气在阴,浊气在阳,荣气顺脉,卫气逆行,清浊相干。乱於胸中,是为太 闷,故气乱於心,则烦心密默,仰首静伏。乱於肺,则俯仰喘喝,按手以呼。乱於肠胃,则为霍乱。乱於臂胫,则为四厥。乱於头则为厥逆,头重眩仆。则知逆乱之故,皆由火热上冲,气不得顺之所致也。然则治逆惟有散火,而散火必先降气,气降则火自清,火清而逆自平也(宜退热清气汤。)若火盛者,必当以清火为重,兼以理气,自合治法(宜滋阴降火加便香附、茯神、沉香。) 【气逆症】 丹溪曰:病人自言冷气从下而上者,此上升之气自肝而出,中挟相火,其热为甚,自觉其冷,非真冷也。又曰:气之上逆属阳,无寒之理,觉恶寒者,乃火极似水也。气郁 内外因俱有之病也。其始或因七情,或因饮食,或因六淫,虽其端甚微,而清浊相干,往往由气成积,由积成痰,痰甚则气不得宣而愈郁,或痞或痛,说有必至者矣(宜交感丹、木香匀气散、降气汤、上下分消导气汤。) 【脉法】 《千金方》曰:诸气逆上,脉必沉涩。 【气郁症】 《正传》曰:气郁而湿滞,湿滞而成热,故气郁之病,多兼浮胀满也。(此气郁条,当与诸郁篇叁看。) 气滞涩 五脏俱有病也。凡人之生,不外气血,而此气血,五脏皆兼有之。但气为先天之用,阳也,无形而有影;血为後天之用,阴也,有形而成质。阳常足以统阴,故血之荣活,一随乎气之盛衰,气盛则血亦荣而润泽,气衰则血必活而减形。甚哉,人生之重乎气也,说气 衰弱,渐必滞涩,气既滞涩,每各随乎所滞之脏腑而成病。治之者,宜先其滞涩(宜调气散、木香化滞汤,)俟宣通後,再加补益(宜补中益气汤、益气丸。)
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