内镜下的肿瘤标志物

作者：糖糖大人

来源：医学界消化频道

　　肿瘤标志物一词，广大医生和患者都应该非常熟悉了，主要指存在于血液、体液和组织中可检测到的与肿瘤的发生、发展相关的物质。常见的肿瘤标志物有AFP、CEA、CA125、CA199、PSA等，其中AFP、PSA具有较强的诊断意义，其他的标志物意义欠佳，我们老主任都不推荐筛查。而如今，诊断胃内早癌，出现了新的具有极强诊断意义的marker，且不扎针不抽血，镜子下一看便知。

　　白色球状物（white globe appearance，WGA），是指可应用ME-NBI观察到的、位于胃上皮下方的、小的球形白色病灶（＜1mm）。如图：图中白色箭头标记的为癌变黏膜与正常黏膜的交界处，黄色箭头所指即为WGA。因其为球形结构，故镜下可见WGA中央亮度较周边更亮，且其上有微血管覆盖。组织学示WGA的本质可能为扩张的腺腔内的上皮组织坏死碎片（ intraglandular necrotic debris ，IND），呈嗜酸性。

　　Hisashi Doyama等人通过应用M-NBI检查及离体标本检测，回顾性地分析了95个患者的111处胃内病变（其中），发现WGA在胃早癌（early cancer， EC）患者及低级别腺瘤（low grade adenoma ，LGA）患者中的出现率有着明显差异。其研究中EC患者出现WGA的为21.5%（20/93），而LGA患者中出现WGA的为0（0/18），WGA鉴别EC及LGA患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为21.5%，100%，100%，和19.8?%。由此可见：1.WGA存在于EC病变，LGA病变中无WGA出现；2.是EC病变不一定就有WGA，但有WGA就是EC病变；3.没有WGA不一定就是LGA。

　　Hisashi Doyama等人研究了WGA在鉴别EC病变及LGA病变中起到的作用，那么WGA对鉴别胃癌及癌旁病灶、胃炎又有什么意义呢？

　　Yoshida N及其团队对994例行胃镜检查的患者进行前瞻性研究，在这些被检查者中寻找可疑癌灶，并对其进行M-NBI及活检组织病理学检查，以了解胃癌及癌旁组织中WGA的存在情况。对156例患者的188处靶组织进行了检测，组织学示其中70处为早癌病灶，118处为癌旁病灶，M-NBI示WGA在早癌组织中出现率为21.4%（15/70），在癌旁组织中的出现率为2.5%（3/118）。WGA对诊断早期胃癌的准确性、灵敏性及特异性分别为69.1%，21.4%和97.5%。

　　笔者认为发现WGA对早癌的镜下诊治具有重要意义。NBI等电子染色技术的出现大大提高了良恶性病变的鉴别，放大内镜、M-NBI的出现可从内镜下直接观察病变细微结构，但是，即便如此，对NBI、M-NBI等是否可取代靛胭脂染色、活检病理检查等仍旧充满争议，甚至绝大部分学者倾向于这些检查都做。如今WGA的出现再次点亮了内镜下确诊早癌的希望，衷心希望更多更特异更敏感的指标诞生，以便造福更多患者。

　　感谢清华长庚医院任渝棠博士在QQ的精彩讲解，让鄙人知道了WGA的存在，并把它分享给大家。

　　参考文献：

　　1.The “white globe appearance” （WGA）： a novel marker for a correct diagnosis of early gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging （M-NBI）

　　2.White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: A prospective study