贫血可以根据红细胞的形态特点或发生的原因和发病机理加以分类。
根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC）。贫血可分为三类：
一、大细胞性贫血
红细胞MCV＞95fI。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血和贫血伴网织红细胞大量增多时。
二、正细胞正色素性贫血
红细胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。属此类贫血者有再生障碍性贫血，多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病（慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等）伴发的贫血等。
三、小细胞低色素性贫血
红细胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。属于此类贫血者有缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。
采用形态分类法，除计算红细胞指数外，尚应强调血片的观察，因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，正细胞性贫血并不意味着所有红细胞都是正常大小，并且红细胞大小不匀可能很明显，但其平均体积在正常范围内。大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现。此外，形态改变的异形细胞也只有在血片中能观察到。
根据病因和发病机理的分类，贫血可分类如表5－2－3。
以上两种贫血分类法各有局限性。形态分类法对缺铁性贫血和叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血的诊断能提供重要线索，但对正细胞型贫血提不出确切诊断的线索。病因分类法的优点是对贫血发生的机理有所说明。但是某些贫血的发生机理比较复杂，不能用一种原因阐明发生贫血的全部机理。
表5－2－3 贫血的病因分类
| 一、主要由于红细胞生成减少所致的贫血 |
| （一）造血干细胞增殖和分化障碍 1、再生障碍性贫血；2、骨髓增生异常性贫血 |
| （二）红系祖细胞或前体细胞增殖分化障碍 1、单纯红细胞再生障碍性贫血；2、慢性肾功能衰竭伴发的贫血 3、内分泌疾病伴发的贫血； 4、先天性红细胞生成异常的贫血 |
（三）DNA合成障碍（巨幼细胞性贫血）
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（四）血红蛋白合成障碍（低色素性贫血）
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（五）多种机制或原因未明
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| 二、主要由于红细胞破坏过多或丢失所致的贫血 |
| （一）红细胞内部异常 1、膜缺陷 （1）遗传性球形红细胞增多症；（2）遗传性椭圆形红细胞增多症 （3）遗传性棘形红细胞增多症和口形红细胞增多症 |
| 2、酶缺乏 （1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏 （2）丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症 |
| 3、珠蛋白异常（血红蛋白病） （1）镰状细胞病和有关疾病 （2）不稳定血红蛋白 （3）低氧亲和力血红蛋白病 |
| 4、阵发性睡眠性血红蛋白尿 |
| （二）红细胞外部异常 |
| 1、机械的 （1）行军性血红蛋白尿和运动性贫血 （2）心脏创伤性溶血性贫血 （3）微血管病性溶血性贫血 |
2、化学或物理的 由于化学或物理因素引起的溶血性贫血 |
3、感染 由于微生物感染引起的溶血性贫血 |
| 4、抗体介导的 （1）由于温反应自身抗体所致获得性溶血性贫血 （2）冷凝集素综合征 （3）阵发性冷性血红蛋白尿 （4）药物诱发的免疫性溶血性贫血 （5）新生儿同种[异体] 免疫性溶血性疾病 |
| 5、单核巨噬细胞机能亢进 脾机能亢进 |
| 6、失血 急性失血性贫血 |
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