李琦 中国中医科学院西苑医院检验科
前段时间，有一例血液科的患者在日立ROCH Cobas701生化仪上检测血糖异常偏低，只有0.03mmol/L，当天室内质控结果很好，重复检测后两次结果相差不大，笔者询问了抽血护士，确认未发生同侧抽血，然后笔者又用ROCH Cobas501和POCT床旁血糖仪对该样本进行检测，结果与前面一致，说明该结果与仪器及方法学没有关系。因为该检测项目在生化仪上的线性范围下限为0.5 mmol/L，一般患者也不可能出现这种结果，所以该结果虽然重复性很好，但我们还是没有发出报告，而是继续进行了原因分析。
通过LIS发现该患者之前的结果大多偏低，但基本在1.0~2.0 mmol/L之间，到底是什么导致了这次血糖异常偏低呢？我们首先想到了样本可能在离心前放置时间过长，血糖被代谢消耗了，经查阅文献得知一般血样如在采集后不能及时离心分离，血糖会以每小时6—10%的速度递减，有没有可能是因为样本放置时间过长导致的呢？我们把想法告知了临床大夫，建议第二天重新抽血后立即送到检验科检测。第二天检测后发现该患者血糖结果为0.5 mmol/L，确实比第一天有所升高，但结果与以前相比仍然偏低，是否还有其他原因呢？我们又想到了患者是否服用了还原性药物（如维生素C）或合成代谢类药物等，但这一点被临床大夫否定。那么患者是否患有产生胰岛素的肿瘤性疾病或甲状腺低下呢？笔者又进行了胰岛素、C-肽和甲状腺激素的测定，但结果均正常。
就在山穷水复的时候，有同事提醒是否血中含有干扰检测的物质，应该对样本稀释一下进行检测看结果是否成线性关系，但结果还是让人失望，样本稀释后结果呈线性关系。笔者百思不得其解，最后又与临床医生进行沟通，一句不经意的话提醒了笔者。笔者以前询问过患者的疾病，得到的答案是MDS，这次临床医生又讲了患者可能是MPD，MPD会导致粒细胞大量增生，可能是检测范围上线的数倍，笔者马上查找了患者当日的血常规报告，发现患者WBC为62.38×109/L，是WBC参考上限的6倍多，追查该患者之前的血常规结果，WBC基本在4.0-5.0×109/L之间，答案渐渐浮出水面，该患者本次血糖异常降低很可能是标本放置时间过长和WBC过高综合导致的，其中WBC过高占了主要成分。而该患者之前血糖在1.0~2.0 mmol/L（也比较低）与该患者WBC持续偏高（在4.0-5.0×109/L之间）有关，该事件提醒血液科和检验科医生对于血液病患者的血糖检测结果一定要结合血常规结果进行综合判断！
血糖是常规的检测项目，但同时也尤为重要。对于这例异常低血糖的原因分析就像破案一样丝丝入扣，基本上把可能造成血糖结果异常偏低的所有原因都包括进来了，这一过程也证明了检验与临床沟通的重要性，希望检验科与其他临床科室能够有效沟通，共同提高！
参考文献：
1.府伟灵，徐克前主编．临床生物化学检验（第5版），北京：人民卫生出版社，2013．
2.（美）杜夫主编；李振有，陈礼明，郑海洲主译．实验室数据的临床应用，天津：天津科技翻译出版公司，2007．
3.（德）托马斯主编；朱汉民等译．临床实验诊断学：实验室结果的应用和评估，上海：上海科学技术出版社，2004．
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