案例:患者:女,27岁,妊娠36周拟行剖腹产。既往:体健,无出血史,家族史阴性。查体:无贫血,皮肤无出血点与紫癜。肝脾未及。可是实验室检查:PT>60s,APTT>120s,Fg为0g/L。临床诊断为无纤维蛋白血症。患者治疗:新鲜冰冻血浆800ml后两小时Fg为0g/L,人纤维蛋白原2g后两小时Fg仍为0g/L。为何出现这样的情况?明明输入了纤维蛋白原啊?
案例分析:遇到这样的结果,我们首先想到的是复查,可是复查仍然测不出来怎么办?实验室检查与临床症状并不相符。我们拿出了标本,豁然开朗,原来三次标本都是乳糜血,而夜班用的都是光学系统的仪器,磁珠法仪器没有开,难怪测不出。后来将标本换至磁珠法检测Fg为6g/L,PT13.5正常(参考值11-15),APTT为34.8正常(参考值23-44)。标本乳糜血,仪器方法学的局限性,因此我们必须结合临床,全面分析。一般光学系统进行测定的仪器无法对高血脂,黄疸,溶血血浆得出准确检测结果,因此,我们要格外注意。此时可以改用其他工作原理的血凝仪,比如双磁路磁珠法为原理的血凝仪,可以突破标本外观干扰,完成真实凝血功能的检测。
案例二:患者女,38岁,实验室检查的Hct0.71,PT19.2s,INR1.78,APTT120.7s,TT22.9s。我们联系了临床,发现患者并无出血倾向,临床诊断为真性红细胞增多症患者。
案例分析:为何与临床不符?我们首先复查,结果依然高?就这样报结果吗?心里还是觉得不安。后来查了相关资料,才发现Hct异常时,抗凝剂和抽血量会影响血凝的结果。世界卫生组织/美国临床和实验室标准协会(WHO/CLSI)都推荐使用0.109mol/L枸橼酸钠作为凝血检验的抗凝剂。当Hct25%-55%时,选用一份抗凝剂 9份静脉血;若当Hct<25%或>55%时,抗凝剂的用量=0.00185×全血量×(1-Hct)×100。以下是Hct异常时抗凝剂和抽血量。
经过计算后,应重新抽血3.8ml,结果PT12.8s(参考值11-15),INR1.3,APTT34.5s(参考值23-44),TT18.6s(参考值14-21)。显然这次与临床相符了,拨开云雾,终于看见晴朗的天空了。小小抗凝剂可是直接影响患者的检测结果。在临床,标本的不合格率还是蛮高的。有的抽多了,有的抽少了,因此我们要严格把关哦。
小结:APTT延长,一定出血吗?答案显然是否定的。当我们遇到APTT延长的标本,一定要先看看标本状态如何,是否有乳糜血,黄疸,或溶血等。不可以就那样草率报了结果,应该结合临床进行综合性的分析。还有就是要密切关注患者的Hct值,当Hct值不在25%-55%范围时,抗凝剂与血液的比例不再是严格的1:9,要通过换算,才能得到准确的结果。不能够仪器做出来啥样,就直接发啥样。凝血功能检测对临床意义尤其重大,它直接关系到临床的治疗和手术。我们遇到异常结果,一定要与临床沟通,全面了解患者的基本情况,做到心中有数。总之,发血凝结果一定要谨慎!
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