案例：患者：女，27岁，妊娠36周拟行剖腹产。既往：体健，无出血史，家族史阴性。查体：无贫血，皮肤无出血点与紫癜。肝脾未及。可是实验室检查：PT>60s，APTT>120s，Fg为0g/L。临床诊断为无纤维蛋白血症。患者治疗：新鲜冰冻血浆800ml后两小时Fg为0g/L,人纤维蛋白原2g后两小时Fg仍为0g/L。为何出现这样的情况？明明输入了纤维蛋白原啊？
案例分析：遇到这样的结果，我们首先想到的是复查，可是复查仍然测不出来怎么办？实验室检查与临床症状并不相符。我们拿出了标本，豁然开朗，原来三次标本都是乳糜血，而夜班用的都是光学系统的仪器，磁珠法仪器没有开，难怪测不出。后来将标本换至磁珠法检测Fg为6g/L，PT13.5正常（参考值11-15），APTT为34.8正常（参考值23-44）。标本乳糜血，仪器方法学的局限性，因此我们必须结合临床，全面分析。一般光学系统进行测定的仪器无法对高血脂，黄疸，溶血血浆得出准确检测结果，因此，我们要格外注意。此时可以改用其他工作原理的血凝仪，比如双磁路磁珠法为原理的血凝仪，可以突破标本外观干扰，完成真实凝血功能的检测。
案例二：患者女，38岁，实验室检查的Hct0.71，PT19.2s，INR1.78，APTT120.7s，TT22.9s。我们联系了临床，发现患者并无出血倾向，临床诊断为真性红细胞增多症患者。
案例分析：为何与临床不符？我们首先复查，结果依然高？就这样报结果吗？心里还是觉得不安。后来查了相关资料，才发现Hct异常时，抗凝剂和抽血量会影响血凝的结果。世界卫生组织/美国临床和实验室标准协会（WHO/CLSI）都推荐使用0.109mol/L枸橼酸钠作为凝血检验的抗凝剂。当Hct25%-55%时，选用一份抗凝剂 9份静脉血；若当Hct<25%或>55%时，抗凝剂的用量=0.00185×全血量×（1-Hct）×100。以下是Hct异常时抗凝剂和抽血量。
经过计算后，应重新抽血3.8ml，结果PT12.8s（参考值11-15），INR1.3，APTT34.5s（参考值23-44），TT18.6s（参考值14-21）。显然这次与临床相符了，拨开云雾，终于看见晴朗的天空了。小小抗凝剂可是直接影响患者的检测结果。在临床，标本的不合格率还是蛮高的。有的抽多了，有的抽少了，因此我们要严格把关哦。
小结：APTT延长，一定出血吗？答案显然是否定的。当我们遇到APTT延长的标本，一定要先看看标本状态如何，是否有乳糜血，黄疸，或溶血等。不可以就那样草率报了结果，应该结合临床进行综合性的分析。还有就是要密切关注患者的Hct值，当Hct值不在25%-55%范围时，抗凝剂与血液的比例不再是严格的1:9，要通过换算，才能得到准确的结果。不能够仪器做出来啥样，就直接发啥样。凝血功能检测对临床意义尤其重大，它直接关系到临床的治疗和手术。我们遇到异常结果，一定要与临床沟通，全面了解患者的基本情况，做到心中有数。总之，发血凝结果一定要谨慎！
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