张小丹 自贡市第一人民医院检验科
血栓性疾病严重威胁人类的生命健康，每20秒就有一个人患上血栓病。其发病率高居各种疾病之首，且近年来还有渐增之势。肥胖、不运动、抽烟、高血压、糖尿病、妊娠都成了血栓疾病的高危因素。
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。D-D二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。
临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-D二聚体升高，但是D-D二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。
活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时，血浆D-D二聚体显著升高。其值具有较高的阴性预测值。冠心病、动脉硬化、急性心肌梗死、肝脏疾病、肿瘤等D-D二聚体也可升高。
继发性纤溶亢进时指由原发病引起的局部凝血或DIC（弥散性血管内凝血）而继发的纤溶亢进。DIC时，血浆D-D显著升高，而且FDPs（纤维蛋白降解产物）和D-D二聚体联合测定对早期DIC的诊断更有意义。
溶栓治疗检测：深静脉血栓 2天内增高 达溶栓前的2-3倍，急性脑梗死 4-6小时 达溶栓前的2-3倍， 7天 D-D一般已低于溶栓前水平。
临床应用——常规篇：
⊙感染及组织损伤、坏死等。
⊙糖尿病引起广泛的血栓病变
⊙深静脉血栓（DVT）形成、肺栓塞（PE）的排除。
⊙弥漫性血管内凝血（DIC）的早期诊断。
⊙溶栓治疗的监测。
⊙肝脏疾病辅助诊断。
⊙急性心梗、脑梗等心脑血管疾病的预测。
⊙恶性肿瘤辅助诊断。
临床应用——儿科篇：
⊙儿科危重新生儿检测凝血功能；
⊙新生儿肾病的应用：D-D二聚体的水平可作为肾病高凝状态的诊断和疗效检测指标之一；动态监测D-二聚体可作为临床判断有无肾损伤的指标之一。
⊙D-D二聚体的水平可作为儿童监测全身炎症反应（SIRS）危重程度，预测器官衰竭情况和预后的参考指标。
⊙对儿童外伤性脑梗死早期诊断和防治，监测和预后的评估有重大临床实用价值。
临床应用——妇科类：
⊙妇科病人妊高症、先兆子痫的检测多。
⊙D-二聚体的检测对妇科术后下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的早期诊断及预后有较高的敏感性。
⊙用于肺栓塞孕产妇的逐级诊断。
⊙妊娠合成自身免疫性疾病的监测。
⊙用于复发性流产的查因。
D-D应用原则
1、用于排除DVT ，而不是诊断DVT
2、用于排除PTE ，而不是诊断PTE
3、在可疑VTE患者中的其它应用
（1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PTE
（2）诊断复发VTE
4、在DIC诊断中的意义
5、溶血栓治疗的监测
来源：自贡市第一人民医院检验科
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