王彦平 天津市宝坻区人民医院检验科
最近，王女士在我院体检时被告知血小板减少，体检科建议她复查，于是王女士去了普内科门诊，医生给她开了“血常规”和“血涂片”两项检查。在检验科采血时，王女士提前说明了自己血小板减少的事儿，化验后的血常规结果也的确显示血小板只有9×109/L，而正常参考值为（100-350）×109/L。然而，检验医生并没有轻易地发出这张报告，而是询问患者是否存在皮肤瘀斑或出血点，牙龈易出血，月经过多等情况，王女士均否认。经双方沟通，重新采血，使用另一种抗凝采血管，结果血小板数目正常。事后检验医生告诉王女士，她这种情况在医学上称为EDTA依赖性假性血小板减少。
这是什么意思？血常规是临床最常用和最基本的检查手段之一，包括红细胞、白细胞、血小板等很多项目。随着全自动血细胞分析仪的广泛应用，血常规检测的速度和精度都有了大幅度上升，极大地提高了工作效率，但由于仪器受到自身检测原理和分析范围的限制，在某些特殊情况下，仪器的检测结果可能出现一些错误。EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）是国际血液学标准化委员会推荐的一种普遍应用于全自动血细胞分析仪的抗凝剂，它不仅能有效阻止试管中血液凝固，还能保持血细胞形态，使仪器能顺利工作。但这种抗凝剂并不完美，极少数患者的血液会在EDTA-K2诱导下发生血小板聚集，使仪器无法识别或误判为白细胞。这种现象的发生机制目前还不明确，可能是EDTA改变了血小板膜表面的某种抗原构象所引起。
对于检验医生来说，日常工作中应本着对患者高度负责的精神，尽量减少错误结果，如遇到与病情不符、原因不明的血小板减少的患者，要观察血常规报告中血小板直方图是否存在异常并结合仪器的报警提示，再用EDTA管标本制作血涂片，在显微镜下观察血小板是否聚集成堆，还要与患者或临床医生沟通，询问有无出血倾向。对疑似患者可重新采血，换用枸橼酸钠抗凝管上机检测，也可采用手工显微镜计数法，但手工法操作繁琐且有人为误差，不太实用。对于同时做血涂片检查的患者，涂片一般是在采血时直接将血液滴到玻片上而制成，未受EDTA影响，检验医生可以在显微镜下观察和估算血小板数目，再用EDTA管标本另作血涂片，观察有无血小板聚集现象，两相对比，即可发现真相。
作为患者，应该怎么办？对于已知的EDTA依赖性假性血小板减少患者，在化验血常规时可以在采血前说明情况，要求用枸橼酸钠管采血。医学知识有限，记不住这些词语怎么办？在使用真空采血管的医疗机构，EDTA管的胶帽一般是浅紫色，而枸橼酸钠管一般是蓝色，患者如果记不清这些名词，可以用颜色代表。
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