听着精心挑选的歌曲《暗涌》
开始今天第40期的【你问我答】
1、您好，我有临床检验士的资格证可以报输血技术师吗？
可以的，要受聘检验技士满5年。
2、检验科6s管理制度？
“6S”管理法最早起源于日本, 是针对现场开展的一项精益管理活动, 主要内容包括整理 (SEIRI) 、整顿 (SEITON) 、清扫 (SEISO) 、清洁 (SEIKETSU) 、素养 (SHITSUKE) 、安全 (SECURITY) , 此六项内容均以“s”开头，故简称“6S”。
1) 整理 (SEIRI) 。明确检验科中必需与非必需物品的判断标准, 将工作中的任何物品区分为必需与非必需, 必需的物品留下, 非必需的物品彻底清除, 同时定期对科室物品进行全面检查, 重点清理过期及即将过期的物品, 及时废弃过期物品
2) 整顿 (SEITON) 。经过整理后, 把留下的必需物品进行分类, 根据科室造影药物及一次性医用物品使用频率决定放置数量及放置位置，在有效期内的物品，根据生产日期的先后顺序进行摆放，日期靠前的放置外面，日期靠后的放置里面。同时贴上标识, 制作标识一定要醒目。
3) 清扫 (SEISO) 。将科室清扫干净, 实行分区责任制, 将环境卫生责任到区、责任到人, 要保持工作场所清洁干净，将使用过的医疗物品及药物规范处理，注意锐器的处理。
4) 清洁 (SEIKETSU) 。将科室整理、整顿、清扫后的状态予以维持, 定期清洁医生白大褂保持干净状态, 有效避免交叉感染，同时针对成效制定考评标准，与工作人员的绩效挂钩，制定奖惩办法。
5) 素养 (SHITSUKE) 。提升科室医务人员的职业道德素养, 遵章守纪，积极进取，提升团队意识。提高素养的关键就是建立一个“6S学习体制”, 督促大家自主学习, 培养工作人员积极向上的工作激情。
6) 安全 (SECURITY) 。通过此制度和具体措施来提升科室的安全管理水平, 加强科室人员的安全观念，要杜绝在工作中的差错, 防止医疗纠纷的发生, 使具有良好的安全工作意识， 保障患者的安全医务人员职业安全。
3、糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白HbA1c的测定结果是以百分率来表示,指的是葡萄糖结合的血红蛋白(Hb)占全部Hb的比例，健康成年人的HbA1c水平平均约为(4%~6%)，不同方法参考范围略有差异。糖尿病患者将HbA1c控制在8%以内，糖尿病患者并发症将大大降低，如果糖尿病患者体内的HbA1c长期大于9%，反映患者持续性高血糖，患者体内的红细胞携氧能力下降，致使周围组织缺氧，导致糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障、足部炎症等并发症高发。红细胞中的血红蛋白的HbA1占97.0%，HbA2为2.5%，HbF占0.5%。
其中HbA1又可分HbA1a1、HbA1a2、HbA1b和HbA1C，其中HbA1c具有重要的临床意义，反映的是检测前120d内的平均血糖水平。一般用生化分析仪和糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白项目。
4、手足口检查项目有哪些？
手足口病 (hand-foot-mouth disease, HFMD) 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病, 丙类传染病。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等, 个别重症患儿病情进展快, 可导致死亡。符合下列条件之一者, 即可诊断为实验室确诊病例：
(1)自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒) 。
(2)自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸, 或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒 (指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒) 的特异性核酸。
(3)血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。
5、尿蛋白？
正常尿液中蛋白含量甚少，定量检查结果24小时尿蛋白定量在20～80mg（其中白蛋白占40％、球蛋白占15％、泌尿道组织蛋白占40％）。如果24小时尿蛋白定量超过150mg，则称为蛋白尿。正常参考值为阴性。
阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。
人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
6、婴幼儿血常规正常值？
国家目前还没有统一的婴幼儿正常参考区间，根据文献沈阳地区婴幼儿末梢血血细胞参数的总体结果：
男 女
ＷＢＣ ９．１４±２．４４ ９．１１±２．３５
ＮＥＵ% ２９．１５±８．９２ ２９．７１±１０．３３
ＬＹＭ% ６２．１６±９．４２ ６１．７４±１０．６７
ＭＯＮ% ３．９０±２．１３ ３．７８±２．１２
ＥＯＳ % ４．０８±２．３６ ４．０１±２．３５
ＢＡＳ% ０．７１±０．５３ ０．７６±０．６９
ＲＢＣ ４．６８±０．４２ ４．５３±０．４６
ＨＧＢ １２２．５０±１１．５９ 120.４６±１１．０１
ＨＣＴ ３６．８１±４．４９ 36.２１±４．４２
ＭＣＶ ７８．５５±５．９９ 79.９３±５．６４
ＭＣＨ ２６．２２±２．００ 26.６８±１．８４
ＭＣＨＣ ３３４．８１±２６．７ 334.79±２６．４
ＰＬＴ ３０３．７１±８６．１８ ３２０．４１±８６．９９
7、痰液标本的检验流程？
痰培养仅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊断。痰标本不能进行厌氧菌培养。 痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。患者应在医生或护士直视下留取痰液标本。
一）临床采样指征
咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰；考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本，同时送血培养标本。
二）采集要求
由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体，标本盒内细菌在室温环境下很容易自溶死亡，应严格遵循以下原则采集标本：
1争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集；
2标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种；
3只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检；
4宜在医护人员直视下留取合格痰标本；
5送检痰标本后三天内不主张再次送检。
8、无创游离胎儿DNA检测？
外周血游离胎儿DNA检测是一种新型无创的测序技术, 其具有含量高、半衰期短、提取容易、无创取样、灵敏度及准确率高等优点, 最佳检测时间为孕中期。染色体非整倍体无创基因是指对母体外周血血浆提取的母体和胎儿的游离DNA片段进行高通量平行基因组测序，以生物统计学为基础的信息分析测序结果, 检查胎儿染色体有无染色体非整倍体变化存在。
由于染色体疾病破坏了染色体基因的平衡, 导致多种脏器的分化发育畸形以及智力障碍, 对于染色体疾病的治疗目前尚无有效的治疗方法, 因此开展无创游离胎儿DNA检测以避免患儿出生是最为有效的措施。
9、球菌杆菌图片？
10、末梢血？
指耳垂或手指采血，与静脉采血区别是采血量少，易混组织液，一般用于婴幼儿血液检查或成人外周血涂片检查。
11、溶血、黄疸、脂血、对生化项目有那些影响？
一）溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰因素
（１ ）红细胞内的高浓度物质如钾、ＬＤＨ、ＡＳＴ等随溶血进入血清
后，使血清中相应物质的浓度增加，导致结果偏高。
（２）血红蛋白本身吸光度的干扰。如用终点法测定总蛋白时，由于血红蛋白跟双缩脲产物在５４０ｎｍ都有较强的吸收峰，红细胞破裂后释放的血红蛋白会使最终反应的吸光度增加，从而引起总蛋白结果偏高。
（３）某些细胞成分对化学反应的干扰。如血清肌酸激酶（ＣＫ）动力学测定时，由于红细胞及几乎所有组织中均含有腺苷酸激酶（ＡＫ），它能催化三磷酸肌酸和ＡＤＰ生成肌酸和ＡＴＰ的反应，反应中产生的ＡＴＰ 导致 ＣＫ 活性增加，导致结果偏高。
二） 脂血对生化检测结果的干扰脂血主要是由于血清中乳糜颗粒和 ＶＬＤＬ增多使标本产生混浊或乳糜状而形成。乳糜微粒具有散射光特性，使入射光产生散射。主要是光散射或不可溶物质增多使标本混浊，从而影响化学反应的吸光度或产物的颜色变化。对比色法和比浊法产生严重干扰，而且干扰误差随着乳糜浊度增加而增大，呈现良好的正相关。如总胆红素（ＴＢＩＬ）测定时，重度脂血的样本中血清悬浮着大量的乳糜颗粒，由于乳糜血中存在着有色物质，会使吸光度升高，导致 ＴＢＩＬ结果偏高。
三）黄疸对生化检测结果的干扰 首先胆红素本身是一种还原剂，它能中和试剂中具有氧化性的成分或中间反应产物，导致试剂不足或中间产物的消耗，对基于 ＮＡＤ （Ｐ） Ｈ 脱氢或重氮反应原理的生化项目产生负干扰；其次胆红素在水溶液中极不稳定，容易烯醇化或自行氧化成胆绿素、胆褐素，这些产物会引起本 底 吸 光 度 的 升 高，从 而 影 响 生 化 项 目 检 测 的 准 确性 。如连续监测法测定肌酐时，高黄疸标本中的胆红素不稳定，反应成胆绿素和胆褐素，引起本底偏高，对结果产生负干扰。
12、BNP的临床意义？
1） 心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。
2）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。
3）BNP 在心肌梗死中的应用对心梗后BNP 和CK 峰浓度研究后发现，两者呈正相关，提示心梗后BNP的浓度与梗死的面积有关。对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说，血浆BNP 测定是一种简便、准确、有用的生化指标。
4） 其他疾病的预后：对于原发性肺源性高血压病患者，若其2年内血浆BNP水平增加1倍，则病死的机率增加3倍。肺栓塞患者，当BNP>21.7pmol/ L时，病死率达17%；当BNP<21.7pmol/L时，99%患者能生存。
5） 鉴别心源性呼吸困难：检测BNP 有助于鉴别诊断原发性肺病导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难。原发性肺病导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难患者BNP 浓度明显高于正常。
13、血型蚊子？
是否想问蚊子叮人和血型有关吗?还真有科学家做过这个实验，研究成果还发表在著名科学期刊《自然》上面。对100多次实验的结果进行分析发现，0型血的人被叮次数最多，作者得出结论：0型血的人可能是蚊子喜欢叮咬的对象。
14、转氨酶一直高？
有些时候正常人的转氨酶水平会暂时超出正常范围比如：剧烈运动、劳累、油腻食物、近期感冒、抽烟、饮酒、吃药等都会暂时偏高，去除上述原因后复查很快就正常了。能够引起转氨酶增高的原因还有很多。
首先要化验各项肝炎病毒指标，看看是不是真的感染肝炎病毒了，结合其他肝脏功能指标是否也高于正常值。还需做腹部彩超，因为仅仅转氨酶增高并不能确定就是肝病，人体肝、心、肾、肌肉、胆管组织这些脏器出了毛病，转氨酶都会增高。对于老年人来说心脏疾病多发，所以发现转氨酶高一定要做心脏的检查，如心电图、心肌酶等。还有经常服用多种药物的人，要避免药物性引起的转氨酶增高。也有的老人由于胆道感染胆道结石、胰腺肿瘤也会引起转氨酶的增高。
15、OGTT？
OGTT是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2～3h内迅速恢复到正常水平，这种现象称为耐糖现象。我们可以通过这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。
1.病人准备：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，维持正常活动。影响试验的药物应在3日前停用。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶和进食。试验前病人应禁食10～16h。
2.葡萄糖负荷量：成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，5min内饮入；妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g。
3.标本的收集：试者在服糖前静脉抽血测空腹血糖。服糖后，每隔30min取血一次，共4次。若疑为反应性低血糖症的病例，可酌情延长抽血时间（口服法延长至6h）。
1.正常糖耐量
空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dl）；口服葡萄糖30～60min达高峰，峰值＜11.1mmol/L（200mg/dl）；120min时基本恢复到正常水平，即＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
2.糖尿病性糖耐量：
空腹血糖≥7.0mmol/L；峰时后延，常在1h后出现，峰值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；120min不能回复到正常水平，即＞7.8mmol/L（140mg/dL）其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2h血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。
糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。
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