大家好,我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机之气滞(二),那么前面我们讲了气滞的定义,它主要是指肝郁气滞,肝失疏泄或气机郁滞导致的证候,与情志变化有关。上次我们讲了它的诊断标准,代表方剂,讲了一个代表方剂四逆散,下面我们继续和大家分享逍遥散。逍遥散在教材里边提到的他的主治证是两胁作痛,头疼目眩,咽干,神疲食少,或者是月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
那么逍遥散也是我们临床常见的方证,特别是没有学经方之前,估计逍遥散大家都知道。但逍遥散这个方证从细节方面来看,它属于气机郁滞,但没有达到气郁化火的程度,逍遥散可能没有典型的少阳病的特征,比如说口干口苦,比如说咽干,比如说有些人脉上是弦象也不是很明显,它仅仅表现为气机郁滞方面的,比如说默默不欲饮食,月经不调或者情志不舒这种表现,这个脉象也可以表现有弦细,尤其以关脉的弦细为主,但是临床上我们见有些大夫他在用逍遥散治疗这个少阳病,就是气郁化火的证。有时候是没有效的,为什么?
因为逍遥散总体治疗是一个气机郁滞阶段的,气机郁滞阶段的这个病证,它没有典型的少阳病的一些特征,比如说口干口苦,比如说这个两胁作痛,头痛目眩,咽干这些表现。这个一旦患者有这个两胁作痛,头痛目眩,或者咽干等,一般情况下有气郁化火的情况,气郁化火了,我们一般会用小柴胡汤加减,那么逍遥散或临床上用得比较多的就是这个人,他有气机郁滞,主要是这个患者是神疲食少,一个是疲乏,一个是吃的比较少,另外就是她月经不调,而且她的少阳证不是很明显,一定是没有明显口干口苦的。没有头痛。目眩眼干眼涩这种症状,假如说有这种很明显口干口苦,有点少阳证的话,你单纯用逍遥散反而是没有效的,因为逍遥散这个阶段,仅仅是气郁阶段,他没有真正达到气滞化火,化火了,还是用小柴胡汤加减。
那么下面咱们讲一下越鞠丸。越鞠丸教材里边提到它的主治证是胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,还有饮食不消。一般教材上称之为六郁证,其实这个最主要的郁是情志不舒和食积郁滞,而且有化热倾向。因此它是以食积化热,阻滞气机不通为主,所以他这个整体的表现是一个少阳阳明合病,所以临床上遇到这个脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌红苔厚腻,脉弦滑有力。这里的胸膈痞闷也相当于我们少阳病里边的胸胁苦满,那么恶心,呕吐也属于少阳病。另外脘腹胀痛,嗳腐吞酸,饮食不消,它属于食滞胃脘的一个病证。
对于这些病证,我们临床上一般是用小柴胡汤合上平胃散,或者是四逆散合上平胃散,或者是用小柴胡汤再合上保和丸加减。越鞠丸临床上用的不是特别多,因为食积化热了以后,他有这个有少阳的时候,我们用柴胡剂的情况比较多,不过也没有关系。有些老师他们用,有些大夫他们比较擅长用这个时方越鞠丸,善用越鞠丸也没关系,我们临床上针对这个越鞠丸的病证,我的经验就是往往用小柴胡汤加减就行了。
好,以上我和大家介绍了一下四逆散,逍遥散,越鞠丸这些气滞的代表方证。这些代表方证讲完以后,大家可能对整个十大病机的气滞有一个整体的认识。好,今天就讲到这里,谢谢大家。
联系客服