十大病机之饮

​大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机之饮。那么饮的定义是指体内水液停聚而成的较痰清稀，较水浑浊的病理性产物，那么饮的诊断标准主要是以下三个：第一，脉沉滑或沉弦，苔白或水滑。第二，咳吐清稀痰涎。第三，胸闷心悸，头晕目眩，头疼。那么饮的代表方子有四个：第一个小青龙汤，第二个是苓桂术甘汤，第三个茯苓杏仁甘草汤，第四个是小半夏汤。

下面和大家具体来分享一下它的主治证。第一个小青龙汤它的主治证是外寒里饮证，有伤寒表不解心下有水气，那么他的主治证是恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，苔白滑脉浮。它的主治证提到了外寒里饮，那么临床上我们用小青龙汤比较多的就是单纯的里饮证就可以。前面描述里边有恶寒发热头身疼痛，无汗，这个可以没有表证，只要有寒饮里饮在里头，我们都可以就可以用小青龙汤加减，绝对不一定局限于非要有外寒。

苓桂术甘汤的主治证是中阳不足之痰饮，它的主治证是胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，苔白滑，脉弦滑或沉紧。前面咱们讲到了心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，临床上痰饮内停，往往容易阻滞气机。我们对于水湿的我们注意要运用一些理气药，比如说四逆散，比如说可以合上柴胡剂也可以。

那么第三个是茯苓杏仁甘草汤，它的主治证是胸痹，胸中气塞短气。因为苓桂术甘汤和茯苓杏仁甘草汤，它们都是化饮的，那么一般我们治疗这个水饮内停的，特别是导致的胸闷憋气，胸胁满闷的。我们一般将苓桂术甘汤和茯苓杏仁甘草汤同时合用。那么在用的时候，对舌苔白、水饮比较重的，胸闷憋气这种情况比较严重的，我们往往需要加大剂量，需要把茯苓的量加大，至少用30到60克，那么杏仁也是用到10到30克，才能起到缓解胸闷心慌的作用。

第四个代表方是小半夏汤。小半夏汤比较简单，就是半夏和生姜组成。它的主治证是痰饮呕吐，呕吐痰涎，口不渴或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，苔白滑。那么单用小半夏汤的时候，一般是半夏的量一定要适当大一点，但是因为半夏有毒，我们这刚开始用的时候，一定要先从小剂量用，10克左右就行。那么痰饮内停，有些是偏寒的，有寒饮的再合上理中汤，有些水饮内停夹热，容易形成寒热错杂证。我们再合上半夏泻心汤，甘草泻心汤之类的。

另外半夏这个药，它针对一些舌苔厚腻或者头晕失眠的，可能是它的一个主治证，临床用的时候适当的加大剂量，但是用的时候一定是逐渐加大，不能用的太大，注意用药安全。那么今天主要是和大家分享了饮的定义，主要是从它的代表方子来理解饮的概念，因为饮在临床上痰饮水湿这个具体概念不是特别的清晰，我们从这个代表方子上入手，可能更加能够容易理解的。

好，那么今天就和大家分享到这里，谢谢大家。