附件2:畜禽养殖场规范整治申报登记表

畜禽养殖场规范整治申报登记表

养殖场（点）名称

法定代表人（负责人）

联系人

联系电话

养殖场地址

县（区）     镇（乡、街道）     村

联系电话/传真

邮政编码

中心经度

°   ′   ″

中心纬度

°   ′   ″

养殖场投产年月

总投资（万元）

环保投资（万元）

养殖种类

禽畜存栏数

其中：母畜

用地类别及面积(M3)

总面积

畜舍

配套

鱼塘

耕地

果园

林（绿）地

养殖场附近河流（湖库）名称

距离（米）

养殖场粪尿综合利用文字说明

养殖场污染物处理及综合利用示意图（可另附图）

养殖场平面布置及污水管网图（可另附）

当地村委会意见：

（盖章）

当地镇（乡、办）意见：

（盖章）

县（区）畜禽养殖整治办意见：

市畜禽养殖整治办意见：

填表人：                                       填表日期：     年     月     日