严某某,男,78岁。2014年9月11日,由其子背来诊室就诊。诉左腿痛半月多,加重3天,筋急拘挛,抽掣疼痛,屈伸困难,行动不便,坐卧不安,呻吟不止。疼痛从左臀部沿大腿后侧、腘窝,小腿后侧一线伸延,并有明显触痛,仰卧时左腿因疼痛无法伸直,抬举受限,腰脊部叩击痛,但腰部无明显自觉疼痛。腿部皮肤温。舌苔白,舌质淡黯。脉弦紧。10天前曾在县人民医院做腰椎CT检查,诊断为腰椎间盘突出症。
诊断:(劳伤腰椎,肝肾虚损,筋络阻滞型)腿痛(西医称为腰椎间盘突出并坐骨神经痛)。
治法:柔肝缓急,益肾壮腰,通络祛痛。
方药:自拟芍甘舒筋汤加味。药物组成:白芍75g,甘草25g,丹参30g,川牛膝(酒炒)15g,续断30g,木瓜30g,鸡血藤30g,狗脊30g,泽兰30g,泽泻20g,土元10g,地龙15g,千斤拔20g。5剂。临时用双氯芬酸钠缓释胶囊每粒0.1g,每次1粒,每天1次,缓解疼痛。
9月26日复诊:患者步行而来,左侧坐骨神经痛已基本消失,仅见左髂、膝、踝等关节轻微痛,足掌麻木。舌苔白,舌质微黯。仍用原方加减:白芍50g,甘草15g,丹参30g,川牛膝(酒炒)15g,续断30g,木瓜30g,鸡血藤30g,狗脊30g,独活20g,寄生20g,土元10g,地龙15g,千斤拔20g,桑枝30g,豨莶草(酒炒)30g。5剂。
随访三年未复发。
按自拟芍甘舒筋汤由白芍30~100g,甘草10~30g,丹参、木瓜、鸡血藤、续断、独活、寄生、千斤抜各30g,川牛膝15g组成。具有柔肝缓急,通络祛痛的功效。主治腰椎间盘病变等因素引起的根性坐骨神经痛,也可用于腿转筋、单纯腓肠肌痛、梨状肌综合征等,随症加减疗效良好。若同时有腰痛的则与补肾壮腰汤(杜补狗、牛续骨、土地胡)合用。但有高血压病、血糖高、肥胖症的,甘草不宜超过10g,并适当配用茯苓、泽泻、泽兰等利湿之品。(战立克)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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