李某，女，21岁。2021年1月30日初诊。诉便秘5年余，约1周大便1次，无便意，大便稀软不成形，腹胀，近日查胃肠镜未见异常。饮食可，有时月经延期，经期腹痛、腰痛。脉沉，舌淡苔薄白。其母云其初中时大量食用冷饮后出现便秘。
诊断：（肾阳虚、气滞）便秘。
辨证：由于肾司二便，肾阳推动大肠传导，寒湿抑遏肾阳，致肠道麻痹，失于通降，出现无便意，大便不行等症。其月经延期，经期腹痛、腰痛，脉沉亦为肾阳虚之证。肠道不通，气机壅滞，故而腹胀。
治则：补肾温阳，破气通腑。
方药：熟地15g，肉苁蓉15g，白术30g，当归15g，白芍15g，枳实30g，厚朴30g，瓜蒌15g，杏仁10g，火麻仁30g，郁李仁15g，苏子15g，莱菔子15g，薏苡仁30g，甘草6g。3剂。
2月2日二诊：服药期间大便2次，腹胀减轻，矢气增多。上方入桂枝10g，黄芪15g，以补气通阳。4剂。
2月6日三诊：大便溏薄，1日2次，腹胀大减，肠鸣增加。治疗思路不变，调整药量：熟地15g，肉苁蓉15g，白术30g，当归15g，白芍30g，枳实30g，厚朴30g，杏仁10g，火麻仁20g，郁李仁15g，莱菔子15g，薏苡仁15g，桂枝15g，黄芪15g，甘草6g。3剂。
2月9日四诊：大便溏薄，日1次，量少，肠鸣减轻，仍无便意。上方入肉桂6g，蒲公英30g，以增强温阳通便之力。7剂。
2月18日五诊：大便成形，日1次，量多，便意明显。予上方7剂。服完后因寒假结束，大学开学返校而停药。
3月17日微信反馈大便基本正常，日1次，有时1日2次，偶有腹胀，不需用药即自行缓解。
按：便秘治疗以泻下通便为主，或泻火通便，或润肠通便。本例患者系肾阳虚衰，肠道失于传导所致，治疗不能单纯通便，如单纯泻下，只能暂时取效，且犯了“虚虚实实”之诫，因此方中并没有使用大黄、芒硝等泻下药。一诊方中熟地、肉苁蓉补肾温阳；白术、薏苡仁健脾祛湿；当归、白芍养血润肠；枳实、厚朴破气通降；火麻仁、郁李仁、瓜蒌、杏仁、苏子、莱菔子润肠通便，因肺与大肠相表里，瓜蒌、杏仁、苏子肃降肺气，有利于大肠传导；甘草调和诸药。全方重在温补肾阳，温煦肠道，恢复大肠传导功能，从而恢复便意，以维持正常排便规律。同时使用补血润肠的药物，起到标本兼治的作用。后期患者已恢复便意，大便通畅且成形，如果继续服药巩固，效果当属更佳。无奈因返校而停药。
阳虚便秘多选用半硫丸或济川煎，然半硫丸不易购得，本方与济川煎立方之意类似而药量较重，故取良效，凡辨为阳虚便秘者可参考用之。（谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（LQ）
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