中西医结合治胆道病三案（三）

    蒋某，女，51岁，2003年8月12日初诊。

　　患者和我是同乡，但是在武汉工作。经亲友介绍，专程回乡就诊。

　　自述患肝内及胆总管结石12年，有过上腹疼痛、黄疸等典型症状，曾在武汉多家医院诊治，至今不愈。

　　又，自幼胃纳不好，目前仍以食欲不佳、消化不良为主。身形消瘦，面色萎黄，脉象细弱，舌质大体正常，舌苔白润，厚而不腻。半年前大便常干，近来正常。

　　如果没有比较典型的既往史，上述脉证是不宜用清热利胆法的。我的经验是：没有明显寒象（以舌质淡为主要指征）就可以使用清热利胆法。于是疏方如下。

　　茵陈10g、栀子（碎）3g、生大黄（碎）5 g、黄芩6 g、陈皮10 g、厚朴5 g、枳实5 g、香附子5 g、白芍10 g、甘草5 g。常规水煎日一付。

　　患者几乎不间断地服上方90剂，病情逐渐好转。服用60剂后，食欲和消化即接近正常，面色转红，体重略增。其间脉象逐渐好转，尽管最后仍然稍微细弱。舌象逐渐正常。

　　至此，还不能说胆道结石彻底治愈了。因为即便做先进的B超，也不能肯定结石彻底清除。但是，临床症状完全消失至少给了患者很大的信心。

患者曾经在几个大医院治疗，并曾看专家，特别是曾经3次使用“总攻”疗法。但是，她说从来没有见医生给她使用过茵陈，而上方中最显眼的是茵陈。我告诉她，如果想巩固疗效，可以单煎茵陈每天30g。茵陈恰好是故乡就出产的地道药材，所以，她回武汉时带了2 kg。