重型肝炎，中医学并无此病名，但因黄疸贯穿于本病的始终，且多伴有神志昏迷之候，故中医历来多将其归属于“急黄”范畴。重型肝炎的治疗，中医关键在于退黄。
【病例分享】
患者杨某，男，63岁。急性重度黄疸型肝炎发病20余天，血清胆红素波动在240～350μmoL/L之间，少量腹水，尿量尚可。前在外院住院治疗，诊断为亚急性重症肝炎。经西医治疗效果欠佳，因不愿进行人工肝脏治疗而出院转中医治疗。
表现：精神疲倦，胃纳尚可，睡眠一般，大便干，每日一次，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦略滑。
诊断：急黄。湿热蕴结、疫毒瘀血。
治则：泻下法。方选茵陈蒿汤加味。
拟方：生大黄15g(后下)，茵陈50g，栀子15g，赤芍30g，白花蛇舌草30g，黄连15g，云茯苓20g，黄芩15g，板蓝根30g，甘草6g，水煎服，每日1剂，分两次服。治疗过程注意保持大便每天不超过5次为宜。
嘱注意休息，尽量卧床，调畅情绪，进食以无渣流质、清淡营养为主，配合促肝细胞生长素、甘草酸二铵胶囊，适当补充能量，必要时补充白蛋白、血浆等，随证加减治疗1个多月后血清胆红素下降至正常范围，精神好转，诸般正常，中药改用参苓白术散加减补脾益气、养血护肝加以调养，随访1年未复发。
注意凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。
【诊疗思路】
1.营血瘀热所致
中医对急黄的记载首先见于《诸病源候论·黄疸诸候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故猝然发病，心满气喘，命在顷刻，古云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。”说明急黄发病迅速而凶险，有些患者临床症状还没有充分表现出来就已经死亡了。
中医认为，急黄是瘀热疫毒由口鼻内侵入里后，迅速从脾胃弥漫，深入营血，导致疾病发生。急黄表现有高热、烦渴、神昏、谵语，甚则嗜睡昏迷，临床症见起病急骤，黄疸症状迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，腹胀，胁痛，烦躁不安，或神昏谵语，或呕血便血，皮下瘀斑，舌质红绛，苔黄而干燥，脉弦数或洪大。
2.重用大黄泻黄
急黄属于黄疸证型之一，黄疸的中医治疗体系发端于汉代医圣张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，其创立“瘀热发黄”学说以及“清利退黄”治法，为历代医家所遵循，并不断发扬光大。《伤寒论》：“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略》：“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”
茵陈蒿汤有茵陈蒿、栀子、大黄组成，茵陈蒿、栀子清热利湿，大黄泻热退黄，使阳明(肠胃)之瘀热，从大小便排泄，故方后云“尿如皂角汁状，黄从小便去也”。
中医攻下派大师张从正：“至如目黄、九疸、食劳皆属脾土，可下之，宜茵陈蒿汤。”治疗黄疸的下法方剂茵陈蒿汤应作为首选，其中大黄为泻下退黄之主药。
大黄味苦寒，有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功效，主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。正与急黄湿热疫毒蕴积于内，营血瘀热的病机相契合。重用大黄泻下的常用方法还有：
(1)大黄30g，配伍大剂量赤芍50g，茵陈、白茅根各30g，云苓20g，郁金15g，泽泻12g，水煎服，每日1剂，用于利胆退黄，修复肝功能，治疗无明显并发症的急性重症肝炎。
(2)大黄30～60g，泡茶饮或煎水100mL加食醋200mL保留灌肠，每日1～2次，保持大便3～4次/日，预防或治疗肝昏迷。
(3)大黄9g，白芨30g，研末冲服，每日2次，治疗急性重症肝炎合并上消化道出血。
(4)大黄、槟榔、甘遂等制成水泛丸，每次3g，每日1次，治疗急性重症肝炎合并腹水。
(5)大黄配伍黄连解毒散等清热解毒中药口服，可防治急性重症肝炎并发感染。
知多点
阳黄 阴黄 急黄 阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。在颜色上，急黄其色如金，阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。
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大黄新认识 大黄主要成分是大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，具有抗内毒素、抗菌及抗病毒等效果。
实验研究证明：大黄具有拮抗炎性介质的作用；在肝脏中起着类似枯否细胞的吞噬功能，能使肝细胞炎症组织迅速消失，病变得到明显好转，病灶消失。
药理研究显示，大黄能抑制体液免疫，增强细胞免疫，减少免疫复合物，具有免疫调节作用，可以稳定体内环境，修复肝功能；可降低毛细血管通透性，降低血液粘滞度，提高血浆渗透压，能抑制前列腺素E合成，使周围血管扩张，改善微循环，增加肝血流量，有利于肝脏修复和再生；可以促进胆囊收缩，松弛胆总管括约肌，增加肝小叶胆汁分泌和增加胆汁流量，疏通毛细胆管，有利于退黄。(文 辛俊平(深圳市宝安中医院感染管理科副主任医师))
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