乙型肝炎是病毒性肝炎中对人类健康危害最大的一种疾病，肝硬化多为慢性乙型肝炎失治误治后病情恶化的结果，病程长，病机复杂，病情反复。病变涉及多个脏腑，尤其以肝胆脾胃肾为主，其他脏腑的病变也会影响到肝脏。肝脏的生理特点决定了肝硬化治疗必须用脏腑辨证。
一、肝病治脾
肝病治脾主要用于肝脾不和证。肝主疏泄，脾主运化，脾的运化有赖于肝的疏泄。肝硬化病人肝病日久，势必影响肝的正常疏泄，肝的疏泄失职则影响脾的正常运化。
案1：李某，女，1951年生。曾因呕血、便血，在广州某三甲医院住院治疗。入院诊断：①呕血一周，急性胃黏膜出血，消化性溃疡并出血，②乙肝肝硬化(失代偿期)，③胆石症，④高血压病(Ⅱ期)。并行脾切除术。2002年6月开始前来门诊治疗，主要症状：胃脘胀痛，肠鸣、矢气，疲倦，纳呆，大便稀溏，舌淡胖苔白腻有齿印，脉弦缓等。
肝失疏泄，脾不运化，则出现胃脘胀痛，纳呆，肠鸣、矢气；脾不能运化水谷精微，后天补养不足可出现疲倦；大便稀溏为脾虚之象；舌淡胖苔白腻有齿印，脉弦缓等，为脾虚有湿。故用北芪30g,太子参15g,云苓20g健脾，可酌加白术10g,淮山30g,莲子肉15g,扁豆15g；地处岭南，外湿亦可影响脾的运化，芳香化湿亦不可废，可用川朴花10g,扁豆花10g,可酌加藿梗10g,佩兰10g；“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，化痰和胃、活血化瘀亦不可忘，化痰和胃以法夏10g,陈皮6g,枳壳10g为主，可酌加广木香10g,白蔻仁10g,活血化瘀则用桃仁10g,丹参15g,泽兰10，另服复方鳖甲软肝片，一次4片，一天3次。
经过2年多的治疗，患者上述症状得到明显改善，2004年3、6、10月三次检测AFP(发光法)和CEA(发光法)均正常；肝纤四项检查正常；B超显示“肝硬化”，而不是“肝硬化失代偿期”；血清/血浆蛋白电泳逐步改善并趋于正常。生化、血细胞检测各项指标亦有改善。
二、肝病治胃
肝病治胃大多用于肝胃不和证，本证病变重点在胃，症状多表现为胃失和降。
案2：许某，女，37岁。2004年因“吐血伴黑便2天”住院，入院诊断：肝硬化，脾大，上消化道出血。CT显示肝硬化，脾大；肝功：AST77U/L，A/G0.86，PLT77；乙肝DNA-PCR定量404.4×103。2005年4月10日来门诊治疗，见胃脘胀，干呕，嗳气，吐酸水，头痛，涎多，舌淡胖有齿印，苔白滑，脉细弱。此为素禀阳明中寒，肝气犯胃，浊阴上逆，药用吴茱萸汤加味。
患者素禀阳明中寒，体型肥胖。中焦阳虚，受纳运化失职，不仅食不下，且食谷欲呕；肝气犯胃，胃寒饮停，则干呕，吐涎沫；阴寒循足厥阴肝经上头，故头痛；舌淡胖有齿印，苔白滑，为中焦阳虚，寒饮内停之表现。吴茱萸汤具有温中补虚，散寒降逆之功。故以吴茱萸汤为基本方，胃寒明显加干姜10g,高良姜10g,肝区不适加柴胡疏肝汤，嗳气泛酸加法夏10g,云苓20g,浙贝母10g,淡鱼古15g，和胃制酸。另服复方鳖甲软肝片，一次4片，一天3次。经过4个月治疗，前述症状有明显改善，肥胖体重减轻，腹围缩小。
三、肝病治肾
1.肝肾阴虚证
案3：何某，男，60岁，2005年6月3日以“肝硬化2年，反复双下肢浮肿”初诊，前5诊以防己黄芪汤为基本方，加云苓20g,川萆藓30g,川木瓜10g,泽泻15g,猪苓20g,车前草30g,玉米须30g等，疗效不佳。
细思其故，患者体型偏瘦，除反复双下肢水肿，尿少外，伴乏力，口苦，口干，大便硬结，易汗出，舌嫩红苔薄黄腻，脉弦细。肝病日久，伤血耗精可致身体偏瘦，乏力；阴津不能上承可致口干，大便硬结；阴虚可致汗出；口苦，苔薄黄腻，为阴虚湿热之象，阴虚可表现舌嫩红，脉弦细。于第6诊后，治以滋阴清热为主，以知柏地黄丸为基本方，加怀牛膝10g,车前草15g,玉米须20g,苏叶10g,冬瓜皮(自备)利水。自第6诊后，水肿日见减轻，尿量不断增多，其他症状也逐步改善，至第12诊，患者欣喜自诉：精神明显好转，行走脚力增加，胃纳转佳，体重53kg，脚趾已不肿，口不苦不干。
2.阳虚水泛证
案4：熊某，男，56岁，曾住院诊断为肝硬化、胆囊结石，慢性胆囊炎，高血压。2004年8月1日以“腹胀2月，伴双下肢浮肿，尿少”前来就诊。见面色黧黑，体型偏瘦，头晕，乏力，舌淡苔白，脉弦细。前三诊，主要以健脾利水为主，药用党参15g,云苓20g,白术10g,扁豆10g,陈皮5g,川朴花10g,生薏仁30g,泽泻15g,鸡内金15g,大腹皮10g,北芪30g,太子参15g,淮山30g,莲子肉15g,猪苓15g,另服复方鳖甲软肝片，一次4片，一天3次。
服药四周后，乏力、头晕好转，但尿少、下肢肿、腹胀等主要症状未见改善，第4诊后遂改温阳利水方法，用真武汤合五苓散加味，服药一周，患者即自觉舒适，尿量增多，大便调，矢气减少，遂继续以真武汤合五苓散为底，在上述所列药中加减服药4周，体重增加3斤，二便调，下肢水肿明显好转。自第8诊始，则在真武汤加味的基础上，再加桃仁10g,泽兰10g,丹参15g。服药至2005年1月23日下肢已不肿，小便正常。(彭胜权 李永宸 广州中医药大学)
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