(编者按:辨证论治是中医的精华思想,临床上何时运用辩证论治、怎样运用辩证论治都是值得用一生的经验来总结的。而且不同的医家在总结辨证经验的时候都有自己的特点,因而形成不同的医学流派。辨病治疗,是直接对于疾病本质不甚复杂的疾病采取治疗的手段,和现代医学有异曲同工之处。何时采用辨证论治,何时采用辨病论治是需要认真区分的。实际在临床上,采用辨病论治,会更直接,疗效也更好,但必须以丰富的经验和辩证论治作为基础。)
辨证论治是祖国医学的精髓。特点是以证为基础,这种“证”是通过四诊而获得的,具有客观的临床指征。只要对“证”进行分析,然后应用历代医家总结出来的辨证方法,不难对疾病作出正确的诊断和治疗。
临床上也常遇到无证可辨的情况。特别是现代检验技术高度发展的今天,这种情况日渐增多。
例如,某些乙型肝炎病人,往往缺乏自觉证状。这时,若用传统的辨证方法来诊断和治疗就比较困难了,于是,提出“辨病”的方法。就是通过现代医技术对疾病作出诊断,探讨中医治疗规律的一种方法,即针对肝功能及阳性指标,运用中医治疗“胁痛”、“黄疸”等病的经验,找出行之有效的冶疗方药。
由此看来,辨病也是一种辨证方法,只不过这种“证”不是通过四诊而来,而是借助于现代医学检验技术获得的,是一种特定的情况,是在新形势下对辨证论治的补充。
当然,辨病必须以传统的辨证论治为基础,如果脱离了辨证论治,辨病的方法就盲目的,就不可能取得良好的疗效。例如:无症状肝炎必须从“胁痛”、“黄疸”等病中找出治法,无症状肾炎必须从“腰痛”、“血尿”等病中找治法。五味子降转氨酶、二至丸消血尿等,就是通过这种方法总结了来的有效的方药。
值得提出的是,辨病的方法不可无限制扩大使用。否则,就会置论治于不顾,造成某病套用某方,对号入座的情况,非但不能冶愈疾病,甚至可能加重病情。
曾治一胁痛患者,西医诊断为慢性胆囊炎,某医不查病因,不辨虚实,即用玄胡、川楝、枳实、青皮、大黄、芒硝等疏肝利胆药20余剂,病人服后胁痛不止,反增神疲乏力,口苦纳差,甚而服药则头晕目眩,舌红少津,脉沉细弱。医见如此,仍不变方,至病人痛苦不堪,乃求治于余,余断为疏利太过,辛温伤阴,苦寒耗气,拟养肝柔肝为治,予一贯煎原方,少佐枳壳理气,蔻仁醒脾,潞参补中,三剂胁痛即止,再服3剂,余症亦愈。(刘书奎)
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