66例黄体功能不健性不孕患者,排除输卵管、子宫器质性病变,男方不育因素,随机分为3组。中药组20例,年龄25~40岁,平均28岁,病程4~10年,平均5年;西药组20例,年龄25~39岁,平均27.8岁,病程2~9年,平均4.5年;中西医结合组26例,年龄26~38岁,平均28.4岁,病程3~8年,平均5.2年。其中原发不孕48例,继发不孕18例。治疗不孕症史平均3年以上。
诊断标准:66例均自测基础体温连续3个月以上呈双相,但黄体期体温上升不足0.3℃或波动呈不规则上升或排卵后高温持续不到11天;宫颈粘液检查黄体期可见大量黄体珠,但部分有溶解现象;或稀疏黄体珠混有老化羊齿和新生羊齿结晶。B超提示成熟卵子排出,但子宫内膜呈不典型分泌象。
治疗方法
中药组自拟培源达郁汤。主方:鹿角胶(烊化)、苍术、香附、仙茅各6g,桑椹10g,蒲公英、淫羊藿各9g,旱莲草12g。卵泡期重在培源,加重益肾添精药,用桑椹15g,鹿角胶10g;黄体期重在达郁,去旱莲草,用蒲公英12g,加柴胡6g。由月经第5天开始服药,每日1剂水煎服。参考BBT及宫颈粘液结晶变化、调整每期用药天数及药味加减。
西药组用克罗米酚50mg,每日1次,月经周期第5天开始服,连服5天,当B超监测卵泡发育至(18~20mm),宫颈粘液呈老化羊齿结晶型,肌注hCG5000~10000IU,连用2天,待排卵后2~3天肌注hCG1000IU,每天一次,共7天。
中西医结合组(观察组)用中药组卵泡期方药加服克罗米酚50mg,每日一次,于月经周期第5天开始连服5天。卵泡发育≥18mm时服中药组排卵期方药3剂,并肌注hCG5000IU,连用2天。排卵后继续服中药组黄体期方药,参考BBT及宫颈粘液黄体珠变化调节药物剂量及用药时间,8个月经周期为1个疗程。
治疗效果
疗效标准:①治愈:有排卵且妊娠;②显效:BBT双相,黄体期高温持续超过12天以上,宫颈粘液见大量黄体珠排列成行、大小如一,但未受孕;③有效:排卵后,BBT上升有波动,高温可持续至11天,未受孕;④无效:黄体期持续不超过5天,月经就来潮。
结果详见表1。
表1 各组治疗结果比较
组别
总例数
治愈例数(%)
显效例数(%)
有效例数(%)
无效例数(%)
总有效率(%)
中药组
20
4 (20.00)
6(30.00)
3(15.00)
7(35.00)
65.00
西药组
20
7 (35.00)
5(25.00)
4(20.00)
4(20.00)
80.00
观察组
26
13(65.00)
7(26.92)
4(15.38)
2( 7.69)
92.31
典型病例
陈某,女,32岁,婚后8年未孕,在外自测BBT示双相,但黄体期高温少于5天。月经周期约25天,经量中,色暗紫,经前烦躁易怒,胸肋胀闷、神疲、腰酸、耳鸣;舌质淡,周边有齿痕、苔白稍腻、脉弦细。妇科检查,子宫前位,正常大小,左附件区增厚压痛(+)。月经周期第18天,宫颈粘液见旺盛羊齿结晶,B超示右卵巢成熟卵泡约19mm,遵照培源达郁法,给中药组排卵期方药3剂,1日1剂,加肌注hCG5000IU,排卵后体温上升持续至11天。继续按中西医结合治疗,治疗第3个周期受孕,孕期胎儿发育正常,足月顺娩1男婴。
讨论
黄体功能不健的女性体内由于孕酮分泌不足,雌激素水平可出现相对或绝对增高。用培源达郁法治疗,大多数患者黄体功能得以恢复。提示该疗法有调整恢复黄体功能的作用。应用该疗法应注意“守恒察变,”“守恒”即循月经周期贯穿培源达郁之法,“察变”就是根据BBT及宫颈粘液变化调整服药天数及辨证加减药味剂量。卵泡期重用桑椹、鹿角胶,意在增强补肾之功;排卵期重用淫羊藿、仙茅、香附,温肾活血促进排卵;黄体期去旱莲草,防其酸敛,重在疏利,恒中有变、同中存异、动态论治。在服用克罗米酚的同时应用中药培源达郁之法,可以调节克罗米酚有弱雌激素样作用和弱抗雌激素作用,而影响精子穿透宫颈粘液和使子宫内膜发育不良的副反应。黄体期再加用hCG肌肉注射,可维持黄体功能受孕效果显著,治愈率达65%,明显高于单用中药组(治愈率20%),单用中药治疗效果缓慢,有的服药4~5个周期黄体才恢复正常。单用西药组(治愈率35%)卵泡发育成熟率虽高,但易发生卵泡不破裂综合征(LUS)。
黄体功能不健除先天因素外,往往与盆腔慢性炎症,损伤局部血供、卵巢缺乏营养,致功能失调有关。本方配伍活血化湿药物可促进炎症吸收,改善血液循环,使黄体充分发挥功能,这一作用应于重视。(张丽月)
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