4 分型论治
导师根据小儿感邪之不同,体质之差异,结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹痰的特点,临床上常分以下证型论治。
4.1 风热咳嗽 病之初起,症见咳嗽,痰不爽,发热,汗出,不恶寒,流清(浊)涕,口微渴,舌红、苔薄白,指纹紫等,证属风热轻证,治宜疏风清热,宣肺止咳,方选桑菊饮加减。口渴甚者加天花粉;气粗似喘,热在气分者加石膏。若咳嗽连声,频频发作,呼吸急促,或咳甚则吐,或咳时面红耳赤,痰稠色黄,流浊涕,咽红,或大便干结,小便黄,舌红、苔薄白或黄,脉数,指纹紫滞,证属风热重症,治宜宣肺清热,降逆化痰,药用麻黄、苦杏仁、石膏、前胡、瓜蒌皮、射干、枇杷叶。兼高热者加青蒿;咽痛声嘶者加牛蒡子、蝉蜕;咳嗽剧烈、痰鸣气促甚者加浮海石、葶苈子;夹湿者加滑石;腹胀便秘者,轻则加槟榔、莱菔子,重则加枳实、大黄。
4.2 湿热咳嗽 以舌苔厚腻、咳声重浊、胸痞纳少、小便黄少、或伴发热午后尤甚为辨证要点。治宜清热化湿,轻宣肺痹,药用射干、枇杷叶、郁金、苇茎、薏苡仁、苦杏仁、黄芩、冬瓜子、滑石、瓜蒌皮等。咳甚似喘加葶苈子;痰多呕恶加陈皮、法半夏。
4.3 痰热咳嗽 以咳嗽喉间痰鸣,或痰稠色黄或兼呕恶者为辨证要点。治宜清热化痰,宣肺降逆。痰重于热者,药用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子。咳甚则以葶苈子易紫苏子;兼气紧者加炙麻黄。若热重于痰者,药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗。痰黄稠者可加胆南星,兼呕恶者加竹茹。
4.4 燥热咳嗽 以干咳无痰或痰少而粘、甚则痰中带血、午后夜间咳嗽明显、口干渴、舌红、苔薄或少为主症,兼有类似风热表证者,选桑菊饮加麦冬、天花粉、瓜蒌皮等药;表证不显,燥热伤阴者,治宜润燥清热,化痰止咳,药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、炙枇杷叶、炙白前、瓜蒌子。痰中带血者选加白茅根、侧柏炭、蒲黄炭。
5 病案举例
李某,女,5岁,1997年3月22日初诊。患儿2天前受凉后出现发热、咳嗽,经服药治疗疗效不显。诊见:咳嗽连声,频频发作,痰鸣气促,发热流涕,胃纳不佳,大便稀溏,小便黄,舌质微红、苔薄黄,脉浮数。查体:T38.2℃,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音。胸透:双肺纹理增粗;血WBC7.2×109/L,N0.42,L0.58。西医诊断:急性支气管炎;中医诊断:咳嗽(风热重症)。治宜宣肺降逆,清热化痰。方选麻杏石甘汤加减。处方:麻黄、葶苈子、射干、苦杏仁、车前子各10g,石膏30g,黄芩、瓜蒌皮、前胡各12g,炙枇杷叶、青蒿各15g,浮海石20g。2剂,每天1剂,水煎服。先浸泡30分钟再煎,头煎煮开10分钟,即先服用;二、三煎煮开15分钟,混匀分服,每天4次,每次100ml。忌油腻、辛燥之品。药后热退,流涕减少,咳嗽气促明显减轻,痰鸣,纳差,大便成形。效不更方,守上方去青蒿、车前子,加胆南星6g,苍耳子10g,续服2剂。咳嗽痰鸣消失,唯胃纳欠佳,以五味异功散善后。(张朝德)
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